右美托咪定联合中药温敷涌泉穴防治全身麻醉术后寒战的效果观察

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）（471000）肖遥 李敏 张真真

近年来，中医药应用于麻醉手术的报道逐渐增多[1]，但用于麻醉术后寒战的预防鲜有报道。本研究对56例全身麻醉术患者采用自制中药散剂温敷涌泉穴联合右美托咪定进行术后寒战的预防，并与单纯采用右美托咪定(DEX)预防术后寒战作对照研究，以探讨右美托咪定联合中药温敷涌泉穴对全身麻醉术后寒战的预防作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集2018年7月～2019年期间在我院行全身麻醉术治疗的患者112例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。随机将患者分为联合组和对照组，每组56例。联合组男34例，女22例；年龄21～69岁，平均为(48.2±9.3)岁；平均体质量指数为(23.1±1.2)kg/cm2。对照组男35例，女21例，年龄20～70岁，平均为(49.1±9.8)岁；平均体质量指数为(23.5±2.0)kg/cm2。两组患者的性别、年龄、体质量指数经统计学检验差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

附表1 两组呼吸恢复时间、拔管时间、唤醒时间对比情况(±s,min)

附表1 两组呼吸恢复时间、拔管时间、唤醒时间对比情况(±s,min)

组别 例数 呼吸恢复时间 拔管时间 唤醒时间联合组 56 25.71±4.32 34.62±2.35 26.48±4.32对照组 56 27.09±4.50 35.13±3.01 27.81±3.68 t 1.656 0.999 1.754 P 0.101 0.320 0.082

附表2 两组术后寒战程度及发生率对比[n(%)]

1.2 麻醉方法 所有患者均采用全身麻醉。静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，咪达唑仑0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg进行诱导麻醉。麻醉维持：持续静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，吸入七氟醚0.5～1.0MAC，间断给予顺式阿曲库铵，七氟醚呼气末浓度维持在PETCO235～45mmHg，手术室温度维持在21℃～23℃。根据患者血压、心率等监测情况调整麻醉药用量。手术期间未用加热毯和加温输液器，自主呼吸恢复后给予新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗肌松。

对照组手术结束即刻静注DEX0.75μg/kg，维持300mL/h的注射速率，10min内注射完毕。联合组手术结束即刻静注DEX0.75μg/kg，维持300mL/h的注射速率，10min内注射完毕。同时采用自制中药散剂(干姜6g、附子10g)温敷涌泉穴。方法：用陈醋将中药散剂调成糊状，用专用纱布袋包装后，用微波炉加热至37℃左右(以温热不烫手为宜)；暴露患者双足底，用纱布清洁局部皮肤，找到涌泉穴，取出预热的中药散剂敷于涌泉穴(双足各一袋)，连续温敷至患者生命体征平稳。

所有患者意识清醒及呼吸、血压等体征平稳后拔除气管导管，送至麻醉恢复室，室温为21℃～23℃，未采用其他保温措施，继续心电体征监测和吸氧治疗。

1.3 观察指标 比较两组的呼吸恢复时间、拔管时间、唤醒时间及术后寒战发生情况(包括寒战程度、寒战发生率、寒战发生时间、持续时间)；记录两组的麻醉相关不良反应发生情况。寒战程度分级(0～4级)根据Wrench标准[2]评定。0级：无寒战；1级：指患者皮肤有竖毛、外周血管收缩或外周青紫，但肌颤不明显；2级：指患者全身仅有1组肌群出现肌颤；3级：患者全身出现肌颤的肌群数≥2，但无全身寒战；4级：患者全身出现明显寒战。分级≥2级时定义为寒战。寒战发生时间是指患者进入麻醉恢复室后至寒战达2级或以上时的间隔时间。寒战持续时间是指患者出现寒战即刻至消失的间隔时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析数据，计量数据采用（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸恢复时间、拔管时间、唤醒时间对比情况 两组的呼吸恢复时间、拔管时间、唤醒时间经统计学检验，差异并无显著性(P＞0.05)，见附表1。

2.2 两组术后寒战发生情况分析 联合组术后寒战程度轻于对照组(P＜0.05)，寒战发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见附表2。两组寒战发生时间（16.19±4.72）min vs（15.27±4.48）min和持续时间（10.31±4.82）min vs（9.87±4.09）min比较，差异无显著性(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况 两组均有少量病例出现轻微的恶心呕吐、血压波动、心动过缓等不良反应，两组不良反应发生率比较，10.72%vs12.50%，差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

DEX作为目前预防寒战的常用药物，它通过激活蓝斑核中α2-肾上腺素受体而发挥镇静催眠作用，并能抑制体温调节中枢，减低寒战阈值，还可在脊髓水平抑制温度传入信息，进而抑制寒战的发生[3]。同时也能有效减少恶心呕吐等不良反应的发生。

中医药在预防术后寒战中具有一定效果。本研究自制中药散剂成分为干姜和附子，取四逆汤“回阳救逆”之意。干姜辛热，具有回阳通脉，温中散寒止痛，降逆止呕功效；附子辛、甘、大热，归心、肾、脾经，有回阳救逆、散寒止痛作用。《黄帝内径》曰：“暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。”药理研究表明，附子可扩张血管，增加血流，改善血液循环作用，同时由镇痛抗炎作用[4]。干姜具有镇痛抗炎、抗缺氧作用[5]。四逆汤主治少阴病，而涌泉穴属足少阴肾经之井穴。本研究热敷中药散剂于涌泉穴，目的是引火归原，使肾上浮之虚火向下回归。醋具有收敛作用，可防止药力耗散，以醋调中药，可增加中药的有效成分的溶解度，提升疗效；同时可增加中药对穴位的刺激作用，增强引火下行效果，进而发挥温经散寒、助阳救逆、调和阴阳，预防寒战的作用。

本研究发现，DEX联合中药温敷涌泉穴预防全身麻醉术后寒战，患者呼吸恢复时间、拔管时间、唤醒时间与单纯DEX相当，同时联合中药温敷涌泉穴并未影响患者的苏醒状况；但患者术后寒战发生率较单纯DEX明显下降（5.36%vs19.62%），表明DEX联合中药温敷涌泉穴能进一步降低全身麻醉术后寒战发生率。本研究对DEX联合中药温敷涌泉穴的不良反应进行分析，发现联合中药温敷涌泉穴后并未明显增加不良反应的发生风险，提示DEX联合中药温敷涌泉穴应用于全身麻醉术后寒战的预防是安全的。

总之，DEX联合中药温敷涌泉穴可进一步降低全身麻醉术后寒战的发生风险，安全可靠。