马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦对血管性痴呆患者认知功能及ADL评分的影响

河南省直第三人民医院（450006）李文华

血管性痴呆是临床常见的认知障碍综合征，主要由脑组织损伤引发，临床主要表现为记忆力减退、认知功能障碍，日常生活能力降低，严重时甚至完全丧失生活自理能力，影响患者生活质量，给家庭造成沉重负担[1]。临床多采用奥拉西坦治疗，可改善脑部学习功能区域缺陷，缓解血管性痴呆症状，但单独药物机制单一，效果有限[2]。马来酸桂哌齐特为新型哌嗪类钙通道阻滞剂，治疗血管性痴呆有一定效果。本研究选取我院收治的血管性痴呆患者64例，旨在探讨马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦的治疗效果及对患者认知功能、ADL评分的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月～2020年3月我院收治的血管性痴呆患者64例，根据治疗方案不同分为观察组、对照组，各32例。其中观察组男18例、女14例，年龄55～78岁，平均年龄（63.05±4.28）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.73±0.34）年；合并高血压13例，合并糖尿病15例；对照组男17例、女15例，年龄55～79岁，平均年龄（63.16±3.88）岁；病程7个月～3年，平均病程（1.69±0.41）年；合并高血压14例，合并糖尿病15例。本研究获我院伦理委员会批准，且两组合并症、病程、年龄、性别等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均确诊为血管性痴呆；年龄≥55岁；患者或家属知情并签署同意书。②排除标准：非血管因素导致痴呆者；合并脑肿瘤者；脑部有外伤者；脑积水者；合并艾滋病者；合并梅毒者；严重心、肝、肾功能障碍者；临床资料缺失者。

1.3 方法 两组治疗均给予保护神经、改善微循环、抗凝、改善脑细胞代谢、降压、降脂等常规对症治疗。对照组采用奥拉西坦注射液治疗，取20ml奥拉西坦注射液溶于150ml葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上联合马来酸桂哌齐特注射液治疗，取4ml马来酸桂哌齐特注射液溶于250ml葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗21d。

1.4 评估标准 以简易精神量表（MMSE）评分为标准，分值越高表明患者认知能力越强。MMSE评分增加≥5分为显效；MMSE评分增加2～4分为有效；MMSE评分增加≤1分为无效。总有效率=有效率+显效率。

1.5 观察指标 ①疗效。②比较两组治疗前后MMSE评分、日常生活能力量表（ADL）评分变化。其中ADL评分满分为100分，分值越高表明患者日常生活能力越强。③比较两组治疗过程中不良反应发生率，包括肝功能异常、肾功能异常、心电图异常、面色潮红、心悸。（P>0.05）；治疗后，观察组MMSE评分、ADL评分高于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组疗效对比[n(%)]

附表2 两组MMSE评分、ADL评分对比(±s,分)

附表2 两组MMSE评分、ADL评分对比(±s,分)

时间 组别 例数 MMSE评分 ADL评分治疗前观察组 32 14.82±2.03 35.39±2.44对照组 32 14.79±2.15 35.67±2.35 t 0.057 0.468 P 0.954 0.642治疗后观察组 32 20.33±3.47 71.38±6.99对照组 32 17.08±2.69 42.90±4.21 t 4.187 19.744 P＜0.001 ＜0.001

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗后观察组总有效率为93.75%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 MMSE评分、ADL评分 治疗前，两组MMSE评分、ADL评分差异不显著

2.3 不良反应 观察组治疗过程中有轻微肝功能异常1例、面色潮红1例、心悸1例。对照组有轻微肝功能异常1例、心电图异常1例、面色潮红1例，心悸1例。观察组不良反应发生率为9.37%（3/32），对照组为12.50%（4/32），组间差异不显著（χ2=0.160，P=0.689）。

3 讨论

血管性痴呆是一种获得性智能损害，脑组织缺血及缺血再灌注损伤脑组织记忆、行为、认知等功能区，患者分析、理解能力降低，认知功能及空间定向能力也受到严重影响，临床治疗以加强大脑供氧、增加脑组织摄氧能力为主[3]。奥拉西坦为新型氨基丁酸衍生物，可抑制血小板聚集，减小脑血管阻力，促进脑细胞对于氧与葡萄糖的吸收，增强蛋白激酶C活性，分子量小、易穿透脑屏障，激活腺苷酸环化酶，促进乙酰胆碱分泌、转运及释放，改善胆碱能缺失导致学习功能损伤症状[4]。马来酸桂哌齐特可阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛平滑肌、扩张脑血管、降低脑血管阻力，促进脑部血液循环，缓解脑血管痉挛，增加血流量，抑制血小板聚集，降低血浆黏度[5]。此外，马来酸桂哌齐特还能抑制腺苷脱氨酶活性，增强腺苷作用效果，增强红细胞柔韧性，降低氧耗，增强脑细胞对葡萄糖的利用率，改善细胞代谢，增强抗缺氧、缺血能力，抑制脑组织中粒细胞炎症反应，防止海马区谷氨酸能纤维生成释放谷氨酸，削弱神经递质毒性，促进受损脑组织的恢复[6]。马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦可优势互补，效果协同相加。本研究显示，治疗后观察组总有效率为93.75%高于对照组的71.88%，MMSE评分、ADL评分高于对照组（P＜0.05）。可见马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦治疗血管性痴呆效果确切，可改善患者认知功能及日常生活能力。两组静脉滴注过程中曾出现过轻微肝肾功能异常、心电图异常、面色潮红、心悸等不良反应，在治疗结束后逐渐恢复正常，考虑不良反应发生与药物剂量、静滴速度及患者耐受性有关。

综上可知，马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦治疗效果显著，可改善血管性痴呆患者认知功能及日常生活能力，安全性高。