“根管治疗”面面观

文丨宋宏杰（成都市第二人民医院口腔科）

“根管治疗”是牙科医生常用的一种治疗手段。那什么是“根管治疗”？“根管治疗”有什么需要患者注意的事项呢？

根管治疗是什么？

牙齿的结构挺特殊，最外面是最坚硬的牙釉质，然后是牙本质，最里面是由血管和神经组成的牙髓。一般情况下，牙体的破坏如果仅局限在牙本质外层，牙医可以通过去除龋坏组织，再使用树脂等材料充填牙体的办法来治疗。但当龋坏等牙体破坏达到牙本质深层，甚至将牙髓暴露的时候，细菌就将进入牙髓。因为牙髓的修复能力极弱，牙髓难以靠自身抵抗细菌的侵袭。唯一能够去除感染的措施就是将感染的牙髓组织和部分牙本质组织去除，并重新将暴露的牙髓空间封闭起来。因为这种治疗的主要操作空间是在牙髓的主体空间——根管内进行的，所以将这种治疗方法称为“根管治疗”。根管治疗经过长时间的演化，已经从单一去除病变牙髓组织发展到去除病变牙髓组织和邻近根管壁的部分牙本质。从重视感染物质的清理到去除感染物质和重新封闭牙髓空间同步重要。

根管治疗怎么做?

因为牙髓组织所在的空间被厚厚的牙本质和牙釉质所包围，为了完全暴露病变区域，根管治疗需要首先将牙髓上方的牙冠组织去除，方便根管治疗所需要的扩挫等工具进入根管并达到根管的止点-根尖孔。同时，根管治疗还要将病变的牙髓和牙本质组织通过这个开孔逐步输送出来。除去物理的办法清理，使用化学物品或药物对根管空间的处理也是必不可少的。光是将感染组织去除只是根管治疗的第一个目标，防止细菌再次通过暴露的根管空间进入牙体是保证之后牙体正常使用的关键。目前最常使用的办法是牙胶充填根管。为了将牙胶与根管密切结合，临床上还会使用根管封闭剂来填塞牙胶与根管间的细小空间，使用可以在高温小有变形能力的热牙胶来加强这种封闭性。根管封闭完成后，在冠部区域，还需要使用不同的树脂材料等将根管开口封闭起来，并在上方充填厚度不低于2mm的能耐受长期咀嚼摩擦的充填材料。简单来说，根管治疗由“暴露根管”“去除根管感染组织并形成充填空间”“封闭根管和牙体”三个阶段治疗组成。但在长约20mm、宽约6-8mm的细小空间中进行这样的操作对医生的操作技巧要求极高。

根管治疗需要患者注意什么?

根管治疗是现代牙体牙髓治疗的最重要手段。保证治疗的连续性和治疗后的维护同样重要。根管治疗因为病情的轻重，可能需要一到数次。不能单纯的以是否还有自发症状来作为是否继续治疗的判断标准。一定要按医生的要求在规定的时间完成治疗。根管治疗中，为方便进入根管空间，医生会在牙体冠方用临时封闭材料讲根管封闭起来，治疗期间咀嚼硬物或者不当刷牙都会破坏临时封闭物，导致细菌再次进入根管内。根管治疗后，因缺乏牙髓组织的营养传输，牙体组织将变得易脆，牙体颜色也会变深。医生会建议在正常充填并观察一段时间后，用一颗全冠将整个牙体冠部保护起来，一方面更进一步维护根管的封闭性，另一方面也可以防止牙冠折裂。最后需要提醒的是，根管治疗是牙髓根尖病变的首选治疗方法，但任何治疗手段都有其适用范围，病变进展到一定程度时可能需要根尖手术甚至拔牙。