新医改方案下医院财务管理存在的问题及对策思考

2021-01-30陈烨

上海商业 2021年10期

陈烨

一、新医改方案下医院财务管理存在的问题

1.预算管理机制不完善

预算管理能够帮助医院进行长远的财务规划，预测医院未来的收益并评估可能存在的潜在风险，是医院财务管理重要组成部分。但随着新医改方案的推行，相关医院的预算管理机制仍然存在漏洞，没有根据外部环境的具体变化调整自身的运营机制。一方面，大多数医院虽然一直存在预算管理机制，但随着新医改方案的推行，加大了预算管理的难度与不确定性，许多预算方案并没有得到落实；另一方面，医院经济支出的预算管理也不够完善，重要环节通常没有进行审批，使得医院的大部分支出都没有可靠的凭证依据。此外，对医院的预算管理机制缺乏监督，资金流向充满不确定性。

2.成本管理并不完善

在社会迅速发展的当下，为了更好地适应市场需求，强化自身在市场中的核心竞争力，医院就必须加强成本核算，以便提升自身的服务质量。但在目前的医院财务管理中，成本核算存在一些问题。在新医改方案推行过程中，一方面，医院普遍存在高投入、低产出的现象，没有对医院付出的成本进行系统核算，使得医院成本居高不下；另一方面，许多医院都缺乏经验，经常参考国内外成功的案例进行改革实践，这就导致医院行业本身并没有形成统一化的成本核算模式，由于核算标准的差异性，导致相关制度无法推广。此外，新医改方案下的成本核算还在起步阶段，存在理论与实践脱节的问题，并且缺少完善的管理措施，使得医院的相关成本管理并不完善。

3.医疗收入结构没有跟随医改调整

国家卫健委日前公布的报告显示，今年上半年，全国卫生机构总诊疗达32.7亿人次，同比下降21.6%。与此同时，全国卫生机构的出院人数也同比下降16.6%，约为1.06亿人。受疫情影响与冲击，国内医院的业务量普遍下滑，这无疑也在促进医院进行收入结构的改革。一方面，药品加成率和医用耗材加成率是医院经营中最重要的两项指标，为了更好解决老百姓看病贵、看病难问题，新医改取消了药品和医用耗材的加成，医院再也无法从中取得利润，但大部分医院并没有跟随医改的步伐调整医院的收入结构，使得许多医院入不敷出；另一方面，医院的预付结算方式降低了药品在收入中的占比，但医院没有在其他方面寻找新的盈利点，无法保证医院的有效收入。

二、新医改方案下改善医院财务管理的措施

1.完善预算管理机制

要想提升新医改方案下医院财务管理的有效性，必须完善预算管理机制。首先，医院在预算过程中，应该以医院的经营发展为首要目标，并且结合市场发展与自身实际情况，对医院涉猎的业务仔细预算。医院要想建立合理成熟的预算管理机制，就需要坚持一体化、整体化的原则，有效完善预算管理机制。其次，在预算管理过程中，医院应该以财务收支预算为主，将预算管理有效纳入医院的所有部门，并且将预算细化，分为不同的层次，从而有效地完善预算管理机制。同时，医院还可以根据新医改政策，对现金流量进行科学合理的预算，以收入的现金量为依据，对现金的流入与流出给予一定的规划，并进行定期考核，检查各部门的预算管理。最后，医院应该建立预算管理的组织架构。全面的预算管理相当于医院的控制系统，就应该有独立的组织架构，使得预算管理机构在整体预算管理活动中起到支撑作用。同时还要改进预算编制方法，新的医院财务制度要求医院采用零基预算方法编制预算，这种方法不考虑当年的收支情况，完全按照市场形势的变化对全部项目的收支进行测评，减少了相关人员的主观臆断，提升了预算结果的客观性与准确性。

2.完善成本管理机制

针对新医改方案下成本管理机制不健全的问题，相关医院应该及时加以调整，完善医院的成本管理机制，为医院的长远稳定发展奠定基础。首先，要想提升医院整体核算水平，应该统一成本核算的标准，改变以往杂乱无序的状态，在借鉴国内外成功经验的同时，在全行业内统一成本预算的标准，并且根据相关规定，对医院的成本支出逐条核算。其次，应该定期培训医院的财务管理人员，提升财务管理人员在新医改背景下的成本核算意识，这是成本核算工作的重中之重。最后，人才是医院工作顺利进行的支撑，要想加强医院成本核算的工作质量，就应该建立起专门的核算机构和人才队伍，能够对成本核算工作进行精细化管理。专门的成本核算岗位是沟通各个科室的桥梁，能够确保不同科室人员进行有效的沟通，确保医院的核算工作能够科学合理有序进行。成本核算是医院收入空间增加的重要依据，在进行成本核算的过程中，还要加强成本管理，将经济核算部分作为成本核算的中心，并且在不同科室都配备相应的管理人员，形成不同科室相互配合的成本核算系统，从而增强医务人员的成本核算意识，确保相关工作能够顺利进行。此外，在分配费用时，应该以不同科室的收支状况为依据进行核算，同时规范个人、科室及医院的分配关系，使得医院的成本核算更加有效，实用性更强。

3.更新财务管理思维

在新医改大背景下，医院的财务管理人员应该与时俱进，不断根据外部市场环境的变化更新自身的财务管理思维，使得思想意识能够跟上国家政策以及市场环境的变化。首先，更新思维就应该增强医院财务风险管控的意识，不断优化现有的财务管理制度，逐步探索出符合自身发展的一套管理措施。在医改过程中，还要重视对风险的管理，懂得规避风险，不断提升管理的责任和水平。相关财务管理人员还应该对变化的医疗改革政策保持敏感性，科学分析潜在的风险，及时采取有效的措施来排查风险。其次，医院还应该定期组织学习，对财务管理人员进行培训，不断提升自身的工作质量，积极学习前沿的财务管理知识，以科学和乐观的态度应对可能出现的问题。最后，随着新医疗改革的深入，医保的支付方式发生了极大的改变，较以往压缩了医院的利润空间，给医院的运营带来了一定的风险。针对这些情况，相关人员应该更新财务管理的思维，将医院的粗放型经营模式改为质量效益型模式，实现更高质量的财务管理。思想意识是一切工作进行的根本，只有增强思想意识，才能为医院的工作奠定基础，提供更加先进的思想支撑。