中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水的临床护理体会

周翠绿 李晓晖

（厦门中医院，福建 厦门 361009）

肝硬化腹水属于肝硬化失代偿期最易出现的一种症状，与中医内的“鼓胀”一词相符[1]。出现肝硬化腹水的患者通常会出现腹部的肿胀，肚皮呈现出圆鼓的状态，并伴随有明显的青筋，气色也较为暗黄[2]。这种疾病的患病机制较为复杂，临床上认为其主要与饮食、吸血虫和肝病史联系密切。中医中曾提及“不节饮食，受损情志”，不良的饮食习惯常常是造成腹水的原因之一；同时，感染吸血虫、患有黄疸等也会加速该疾病的产生；而长期的肝部疾病也会对气血水液的治疗产生阻碍，从而导致腹水症状[3-4]。这种疾病主要发作于肝脏与脾脏处，长此以往，还会对肾部造成严重的伤害。西医在治疗肝硬化腹水方面，常常以利尿剂作为首选，虽在短时间内能够获得一定的效果，但在时间的不断推移之下，利尿剂的效果便会逐渐下降，患者体内也会产生抗药性，往往需要增加剂量才可奏效[5-6]。然而，加大剂量的使用会为患者带来许多的不适之处，加重患者对其的依赖性，不利于疾病的治疗。而近年来，中医在医学界的成就愈发显著，其意义和价值愈来愈高。鉴于此，本文将针对中药穴位贴敷展开研究，探析中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水的临床护理体会。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2019年1月我院收治的肝硬化患者80例列为研究对象，依照随机数表分组标准，随机划分至对照组与研究组。对照组内共计患者40例，包括男性患者28例，女性患者12例；年龄40～78岁，平均年龄（59.46±3.57）岁；患病时长1～8年，平均患病时长（4.59±1.33）年。研究组内共计患者40例，包括男性患者27例，女性患者13例；年龄41～78岁，平均年龄（59.87±3.64）岁；患病时长1～7年，平均患病时长（4.29±1.46）年。将两组患者以上资料展开对比，结果显示：P＞0.05，可实施统计学检测。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①患者均经临床检测，确诊为肝硬化腹胀；②伴随舌苔发白，大便次数增多症状；③患者同意参与研究，并知情具体安排。排除标准：①精神、认知障碍，不具调查反馈能力者；②正处于怀孕期、哺乳期的患者；③对研究依从性差，不具研究合作性者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 将单一的西医治疗方式应用于对照组。口服利尿剂：呋塞米（生产企业：上海朝晖药业有限公司，规格：20毫克/片，国药准字：H31021074）联合螺内酯（生产企业：浙江亚太药业股份有限公司，规格：20毫克/片，国药准字：H33020111），初次服用二者各20 mg，每日2次；持续治疗呋塞米每日剂量不变，螺内酯依据患者尿量及电解质调整剂量，但每日剂量控制在120 mg以下，连续服用3周。

1.3.2 研究组 在对照组基础之上，融入中医穴位贴敷的治疗方式，并应用于本组。西药的药物和剂量同对照组。中医穴位贴敷分为以下3个不同的贴敷配方：配方一（腹水配方）：甘遂60 g、肉桂180 g、牵牛子90 g、沉香60 g。配方二（黄疸配方）：大黄720 g、绵茵陈360 g、虎杖360 g、郁金180 g、七寸金240 g。配方三（腹胀配方）：枳壳450 g、厚朴600 g、乌药300 g、木香450 g、大黄300 g。以上3个配方针对三种不同症状进行敷贴，配方均混合醋调制而成，对神阙穴位展开贴敷，每日1次，敷贴时间控制在2 h内，同时观察皮肤情况。

1.4 观察指标 ①观察两组患者肋痛状态。患者每日明显感觉胸肋满疼痛，每次持续时间大于3 h，服药治疗后方可缓解则评定为7～10分；患者每日经常感觉胸肋胀满疼痛，持续1～3 h才能缓解则评定为4～6分；患者每日偶有感觉胸肋胀满疼痛，1 h内可自行缓解则评定为1～3分；无症状为0分。②观察两组患者的腹胀状况。7～10分：每日发作，持续时间大于3 h才缓解，甚至一整天都不能缓解，腹胀如鼓，胸闷气短明显，严重影响工作及生活，常规用药后不能缓解（10分），常规用药后部分缓解（9分）；4～6分：2～3 d发作1次，发作频繁，1～3 h内可作缓解，胀感明显，可见胸闷气短，影响生活及工作，需要使用药物干预才能缓解（6分）；1～3分：大于3 d发作1次，时而发作，时而停止，1 h内可缓解，腹有胀感，不影响工作及生活，不需要使用药物便可自行缓解（3分）；0分：无症状。③观察两组患者的黄疸状况。7～10分：总胆红素达到5倍以上，严重影响工作及生活；4～6分：总胆红素达到2～5倍；1～3分：总胆红素达到2倍及以下；0分：未达到上述判定。以上3项指标的评定均采用积聚（肝硬化）中医效果评价表进行统计，分数总计10分，7～10分为重度；4～6分为中度；1～3分为轻度；0分为无症状。分数愈高，意味症状愈严重。

1.5 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS23.0分析、处理，计量资料采用（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，对比结果显示：P＜0.05，则意味差异显著，具有统计学意义，反之无意义。

2 结果

2.1 两组患者肋痛评分比较 研究组患者的肋痛程度较对照组轻（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组患者肋痛评分比较（例）

2.2 两组患者腹胀评分比较 研究组患者腹胀程度较对照组轻（P＜0.05），有统计学意义。其中对照组患者腹胀评分在7～10分（重度）有17例，4～6分（中度）有17例，1～3分（轻度）有6例，无0分患者（无症状）；研究组患者中，腹胀评分在7～10分（重度）有5例，4～6分（中度）有6例，1～3分（轻度）有29例，无0分患者（无症状）。

2.3 两组患者黄疸评分比较 研究组患者黄疸程度较对照组轻（P＜0.05），有统计学意义。其中对照组患者黄疸评分在7～10分（重度）有19例，4～6分（中度）有17例，1～3分（轻度）有4例，无0分患者（无症状）；研究组患者中，黄疸评分在7～10分（重度）有4例，4～6分（中度）有6例，1～3分（轻度）有30例，无0分患者（无症状）。

3 讨 论

肝硬化腹水属于临床中的一种慢性肝病，常由各种复杂机制作用之下，并反复影响所导致的肝部损伤[7]。许多肝硬化腹水患者都系肝炎发展至后期所致，少许患者存在酒精性肝硬化与吸血虫肝硬化。据有关的专家学者表示，肝硬化腹水的发展过程表现为：肝细胞坏死后，残留的肝细胞便结节性再次生长，并发生病变，最后变为纤维隔与结缔组织增生，破坏患者肝部的肝小叶，生成假小叶，发展便呈现出肝脏硬化腹水[8-9]。该疾病必须采取“及早发现、及早治疗”的态度，一旦错过最佳治疗时段，对于患者的生命健康来说无疑是一种巨大威胁。

现阶段，肝硬化腹水常实施西医中的利尿剂治疗方式。但是，对老年患者来说，他们的门静脉血压较高，循环血量较低，从而诱发的腹水情况也较其他患者更加严重，利尿剂所使用的剂量也会大大增加，不利于患者疾病的恢复[10-11]。过多的腹水量会致使患者的肾脏备受挤压，引起肾动脉供血能力的下降，从而使得循环能力也随之减弱，加重了潴留情况，利尿剂的效果也将不断下降，出现体内耐药现象。中医把肝硬化腹水定义为“鼓胀”范畴，表示其产生的原因主要为“气阴两虚、气血不足、本虚标实”[12]。其疾病的“本”在于体内气血缺失，气和阴都不足，从而导致肝脾肾功能循环失调。长时间的湿热之气存于体内，气血不畅，血流淤堵是造成腹水的“标”，针对“标”去治“本”乃中医治疗的依据所在。中医以外敷方式，依照肝硬化腹水的不同表现机制，分为腹水配方、黄疸配方、腹胀配方3种，选取甘遂、肉桂、牵牛子、沉香、大黄、绵茵陈、虎杖、郁金、七寸金、枳壳、厚朴、乌药、木香、大黄等多种药材，与醋相混合，贴敷于神阙穴位，以达到清热解毒、活血化瘀、利水消臌之效。该贴敷方法辅助利尿剂搭配使用效果更佳，在本文中便将此得以证实。本文将单一的西医治疗方式应用于对照组，在此基础之上，融入中医穴位贴敷的治疗方式，并应用于研究组，可以发现两组患者在肋痛、腹胀以及黄疸3个方面的恢复效果大相径庭。结果显示：研究组患者的肋痛程度较对照组轻（P＜0.05）；研究组患者腹胀程度也较对照组轻（P＜0.05）；研究组患者的黄疸程度也较对照组轻（P＜0.05）；有统计学意义。

综上所述，中药穴位贴敷在治疗肝硬化腹水方面具有一定的疗效，能够起到辅助的作用，缓解患者的肋痛、腹胀以及黄疸方面的症状，具有一定的意义价值，值得在临床中大力推崇与使用。