集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者中的应用

齐琳琳

（锦州市中心医院血液净化科，辽宁 锦州 121000）

慢性疾病、急性肾病的主要治疗措施是连续性血液净化，其治疗过程中，很容易发生导管相关性血流感染，影响了患者治疗效果和预后恢复水平[1-2]。有效的干预不仅提高血液净化治疗效果，同时对于降低导管相关性血流感染也有重要的意义[3-4]。笔者通过分析锦州市中心医院2017年4月至2018年9月收治的连续性血液净化导管相关性血流感染患者临床资料进行分析，拟探讨集束化护理干预的应用效果情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取锦州市中心医院2017年4月至2018年9月收治的连续性血液净化导管相关性血流感染患者95例临床资料进行分析，依据干预措施不同进行分组，对照组45例，年龄47～77岁，平均年龄（60.81±6.20）岁，男∶女为25∶20；置管方式：颈内静脉置管23例，股静脉置管22例；原发病：糖尿病肾病21例，高血压肾病16例，慢性肾小球肾炎8例。观察组50例，年龄48～79岁，平均年龄（61.21±6.92）岁，男∶女为29∶21；置管方式：颈内静脉置管26例，股静脉置管24例；原发病：糖尿病肾病23例，高血压肾病19例，慢性肾小球肾炎8例，本研究在锦州市中心医院伦理委员会批准下进行，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：患者给予穿刺置管等各项无菌操作，做好辅料更换。观察组：对患者置管所在位置和血管特点进行评估，根据既往临床经验结合文献资料，对连续性血液净化患者可能发生不良症状进行预判，降低风险事件发生率。护理人员注意穿脱无菌手术服，按照无菌模式和相关制度标准进行护理操作[5-6]。通过安尔碘消毒剂对患者穿刺所在位置的皮肤进行消毒处理，穿刺点的敷料定时进行更换，正常情况下，每2日1次，透明辅料1次/周，定时查房观察患者临床表现。如果敷料出现潮湿、松弛症状，要立即进行更换[7-8]。透析时，患者肝素封管，患者如果有不适临床症状，立即拔管[9-10]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者置管时间、住院时间、导管相关血流感染发生时间、血流感染持续时间情况。

1.3.2 观察两组患者血小板参数情况 包括血小板计数、血小板平均体积、血小板CD62-P。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0建立数据库，对于计量资料，采用（）表示，采用t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管时间、住院时间、导管相关血流感染发生时间、血流感染持续时间情况比较 观察组置管时间、住院时间、导管相关血流感染发生时间、血流感染持续时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血小板参数情况 两组患者血小板计数、血小板平均体积、血小板CD62-P比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

慢性、急性和重症肾病患者均采取连续性血液净化治疗，随着治疗不断进行，其也会相应的产生代谢废物，代谢废物不断蓄积，不仅影响临床治疗效率和患者自身生命期限，同时也会造成导管相关性感染，影响了患者预后水平[11-12]。导管相关性感染发生多数是在患者导管撤除48 h之后，严重者发生菌血症，危及生命安全。细菌直接入侵和置管操作诱发感染均是导管相关性感染的主要方法[13-15]。

表1 两组患者置管时间、住院时间、导管相关血流感染发生时间、血流感染持续时间情况（d，）

表1 两组患者置管时间、住院时间、导管相关血流感染发生时间、血流感染持续时间情况（d，）

表2 两组患者血小板参数情况（）

表2 两组患者血小板参数情况（）

本研究分析锦州市中心医院2017年4月至2018年9月收治的连续性血液净化导管相关性血流感染患者95例临床资料，依据干预措施不同进行分组，对照组45例和观察组50例。其中观察组采用集束化护理干预，全面性的对患者护理结局进行优化，以提高整体护理质量为目的，降低导管相关血流感染概率。集束化护理干预属于循证护理类别，其可以根据患者临床特点，更全面的完善护理干预，提高无菌操作效果，对于降低导管相关性血流感染，或者缩短感染时间有很好的效果[16-17]。

本研究对比显示，观察组置管时间、住院时间、导管相关血流感染发生时间、血流感染持续时间均低于对照组，集束化护理干预实施后可以缩短感染时间，提高治疗效率，同时两组患者血小板计数、血小板平均体积、血小板CD62-P比较，差异无统计学意义，提示两组护理干预对于患者血小板水平均无明显影响。

综上所述，集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者应用，可以缩短感染时间，值得临床推广应用。