宫颈癌根治术患者实施康复护理的临床效果

王 兰

（铁岭县中心医院妇科，辽宁 铁岭 112000）

由于宫颈管和阴道紧密相连，阴道内分泌的液体常会滞留在宫颈管内，致使其受感染产生炎症，导致宫颈黏膜遭到破坏，降低宫颈管对子宫的保护能力，增加人乳头瘤病毒入侵子宫的概率，从而导致宫颈癌[1]。作为临床中常见的恶性肿瘤之一，其主要发生于宫颈阴道部位、移行带鳞状上皮细胞、宫颈管内膜柱状上皮细胞的交汇处，导致女性阴道出血、白带恶臭、血尿、尿急、尿痛、膀胱阴道瘘等并发症，甚至危及女性生命安全。临床中治疗宫颈癌的方法多采用手术治疗，以手术方法切除子宫、清除盆腔淋巴结等，因该手术会对患者的盆腔自主神经造成严重损害，极易导致患者尿潴留、泌尿系统感染、肾功能不全等并发症，因此，术后护理显得至关重要[2-3]。本研究主要探讨宫颈癌根治术患者实施康复护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2016年10月至2018年5月在我院进行宫颈癌治疗的患者中选取，共58例。纳入标准：①所有患者均符合宫颈癌诊断标准[4]；②均知情且签署知情同意书。排除标准：①有严重心、肝、肾等器官功能性障碍疾病者；②存在手术禁忌证者。采用随机数表法将患者分为观察组（29例）和对照组（29例）。观察组29例患者中，年龄为22～68岁，平均年龄为（47.53±4.42）岁；病程3个月～3年，平均病程（5.51±0.64）个月；腺癌、鳞腺癌、鳞癌分别为15、6、8例；Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb分别为20、6、3例。对照组29例患者中，年龄为23～67岁，平均年龄为（48.16±4.21）岁；病程2.5个月～3年，平均病程（4.97±0.53）个月；腺癌、鳞腺癌、鳞癌分别为14、5、10例；Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb分别为18、7、4例。两组患者的年龄、病症等一般资料比较，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行宫颈癌根治术，即广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，术后采取不同方法对其进行护理。对照组采用常规护理方法，包括用药护理、预防并发症、观察患者术后情况、术后不良反应症状等，并采取相应措施进行治疗。在对照组的基础上，观察组患者进行康复护理，具体操作如下：

1.2.1 术后基础护理 ①对患者各项生命体征进行严密关注，包括呼吸状况、体温、心率等，同时观察患者阴道出血情况，若患者阴道出血、生命体征均不符标准，要及时告知医师，使其采取相应措施进行救治。②对患者手术切口进行密切观察，并保持切口干净、清洁，若出现红、肿、多渗出液，患者有发热现象，要进行相应抗感染处理。③对患者身上的导尿管、引流管进行观察，保证其通畅，同时注意引流管内液体的颜色、量等。指导患者进行膀胱功能锻炼，排尿功能恢复正常后进行拔出导尿管操作。

1.2.2 术后并发症护理 ①若患者出现恶心、呕吐等症状，要及时通知医师，采取相应治疗措施。②指导患者用药方法，注重补充水分，在患者服药后为其选取舒适卧姿。③若患者出现骨髓抑制症，要按时检查患者的血细胞计数、骨髓情况，以便根据骨髓实际情况调整治疗方案及护理方案。④治疗期间，护理人员要指导患者进行清淡饮食，避免肠胃负担过重，出现恶心、呕吐等并发症。

1.2.3 术后营养护理 ①分析患者的营养状况，根据患者的实际情况，为其制订相应营养供给计划。②对患者进行饮食指导，避免其使用辛辣刺激、生冷等食物；同时，注意每日饮食平衡，确保患者营养均衡。③纠正患者不良饮食行为，培养其良好的饮食习惯；为患者进行病情讲解，使其明白饮食和病情状况之间的关系，以提高患者饮食配合度，并形成自主进行健康饮食的意识。

1.2.4 术后心理护理 ①术后，护理人员要加强和患者的交流沟通，以真诚、和善的态度为患者服务，让患者感受到温暖，提升护患关系。②了解患者的心理状态，若发现患者存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，要及时对其进行心理疏导；鼓励患者抒发内心感受，从而缓解其内心压力；促使患者加强社交，认识其他病友，以提高患者的治疗依从性，减少内心不良情绪，建立积极向上的健康心理，提高治疗效率。

1.2.5 术后生活护理 ①为患者定期进行会阴护理，并指导患者勤更换会阴垫。②为患者定期更换床单、贴身衣物，并帮助患者进行擦浴。③根据患者恢复情况，为其制订相应床上肢体活动计划，并指导患者活动方式，降低肢体僵硬发生率；协助并鼓励患者进行生活自理，提高其自理能动性。

1.3 观察指标 ①进行相应护理后，对两组患者术后膀胱功能复原时间进行观测、记录、比较。采用导尿法测量膀胱残余尿量的方法，患者拔出尿管后若可凭借意识自主排尿、加腹压排尿，则在其排尿完成后立刻进行膀胱残余尿量测量：残余尿量≤100 mL代表患者膀胱功能恢复，不需要再进行留置导尿管操作，患者可对膀胱进行锻炼，指导其功能完全复原；残余尿量＞100 mL则代表患者膀胱功能尚未恢复，仍需要留置导尿管，在此期间辅助患者进行膀胱功能锻炼。7 d后，再次检测患者残留尿液，若＜100 mL则可取出导尿管[5]。②对两组患者发生并发症的情况进行观察，包括尿潴留、伤口出血、下肢静脉栓塞、膀胱阴道瘘等，及时对其进行记录并比较。患者的并发症发生率=并发症出现例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 通过SPSS20.0统计软件分析本研究结果，拔出尿管后的残余尿量、膀胱功能恢复时间等计量资料用（）表示，用t检验；尿潴留、伤口出血、下肢静脉栓塞、膀胱阴道瘘等计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验计数资料，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的膀胱功能恢复情况比较 通过比较发现，观察组患者拔出尿管后的残余尿量比对照组少，膀胱功能恢复用时也比对照组少，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 采用不同的护理方法后，观察组患者的并发症发生率为13.79%，对照组为51.72%，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的膀胱功能恢复情况比较（）

表1 两组患者的膀胱功能恢复情况比较（）

表2 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

目前研究表明，患者感染人乳头瘤病毒是导致其罹患宫颈癌的重要原因，临床中治疗宫颈癌多采用手术和化疗相配合的方法，其中最有效的方法就是进行宫颈癌根治术，因该手术的创面较大，且手术范围较广，会牵涉盆腔等多个器官，导致术后出现并发症的概率非常高，其中以膀胱逼尿肌功能减退最为显著，可使患者出现排尿困难等问题，进而发生尿潴留[6]。早期手术方法先对患者进行相应的妇科检查、宫颈组织活检等，根据结果制定相应手术方法并选择手术范围。对于Ⅰa期患者，多进行子宫切除手术，不进行盆腔淋巴结清除[7]；对于Ⅰa～Ⅱa患者，需要进行广泛性子宫切除，并对其盆腔淋巴结进行清扫，属于Ⅲ型的根治性子宫切除手术方法，这种手术方法范围涉及子宫旁、阴道旁的韧带组织至少有3 cm，对阴道壁组织的涉及范围也不小于3 cm[7]；对于Ⅱb期患者，在进行化疗之后，可进行超广泛子宫切除，同时对盆腔的淋巴结进行清扫，属于Ⅳ型的根治性子宫切除手术，手术范围涉及子宫旁、阴道旁、阴道壁的范围超过3 cm，甚至到达骨盆壁离断宫旁[8]。基于此，该手术对膀胱、直肠下段等造成的损害在所难免，导致患者出现便秘、肠管蠕动缓慢、膀胱逼尿肌收缩力低下、膀胱充盈感减弱、肛门坠胀等一系列并发症，其中对膀胱功能造成的影响最为显著，增加患者痛苦程度，降低手术治疗效果，导致患者泌尿系统感染、肾脏积水，甚至引起肾功能衰竭[9]。因此，在宫颈癌根治术后，患者需要留置导尿管，用其进行排尿，等到残留尿量≤100 mL时，表示膀胱功能恢复，可将导尿管拔出[10]。但患者膀胱功能恢复与自身膀胱锻炼程度有关，因患者在术后失去子宫，丧失生育能力，心理状态差，严重影响治疗效果和病情恢复，在术后对其进行合理的护理尤为关键。

与常规护理相比，康复护理在严密观测患者的生命体征的基础上，对其进行用药护理、营养护理、运动护理、心理护理、生活护理，并预防患者并发症发生，从而有效降低患者出现下肢静脉栓塞、尿潴留、切口出血、膀胱阴道瘘等并发症的发生率。根据患者身体状况制定的训练方法在避免患者肢体僵硬的同时，有效减少导尿管留置时间，使其膀胱功能及早恢复；加强营养护理，促使患者机体拥有充足营养补充，有效提高患者免疫能力；心理护理及时消除患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，提升其治疗依从性，提高治疗效果；定期为患者更换床单、贴身衣物、会阴垫等，帮助患者树立自理能力的信念和信心，有效避免并发症发生。本研究结果显示，观察组患者拔出尿管后的残余尿量少于对照组、膀胱功能恢复时间短于对照组、并发症发生率低于对照组，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对宫颈癌根治术患者实施康复护理的临床效果显著，可有效提升患者膀胱功能恢复时间、减少并发症发生率，从而提升治疗效果，提高患者生活质量。