小儿推拿联合口服妈咪爱治疗小儿脾虚型腹泻患儿的疗效

赵兴伟 修 婵 张少卿 季 雯 于 萍 扈连盈 沈 磊

（1大连市中心医院儿科，辽宁 大连 116033；2辽宁中医药大学附属医院儿科，辽宁 沈阳 110000）

腹泻为儿科常见病，常见的临床特征为大便次数增多，粪质稀薄，且水分增多，伴有肛门不适或失禁等症状。该病发病无明显季节性特征，一年四季均可发病，其病因在于感受外邪、饮食不当、脾胃虚弱等，其中以脾虚型腹泻最为常见[1-2]。该疾病病程较长，且易于反复发作，对于患儿有着较为恶劣的影响，易导致患儿体制变差或引发营养不良等问题，在严重情况下甚至会对患儿的生长发育造成一定的影响。基于此，本研究旨在探讨小儿推拿联合口服妈咪爱治疗小儿脾虚型腹泻患儿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月大连市中心医院收治的116例脾虚型腹泻患儿纳为研究对象，年龄为6个月～3岁。随机分为对照组与试验组，各58例。试验组中男15例，女14例；平均年龄为（1.2±0.5）岁；病程1～4周，平均病程为（2.2±0.4）周。对照组中男17例，女12例；平均年龄为（1.3±0.4）岁；病程1～4周，平均病程为（2.2±0.6）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有研究对象均符合脾虚型腹泻诊断标准，年龄在6个月～3岁（包括3岁）。排除标准：不符合脾虚型腹泻诊断标准患儿；伴有严重器质性疾病患儿；认知障碍或精神疾病患儿；对研究药物过敏的患儿。

1.2 方法 对照组研究对象采用口服蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690，每袋3 g]进行治疗，根据患者年龄调整用药剂量，持续治疗7 d。试验组研究对象采用小儿推拿联合口服妈咪爱（北京韩美药品有限公司，北京韩美药品有限公司，每袋1 g）进行治疗，根据患儿年龄对用药剂量进行调整，推拿步骤为补脾土、补大肠、清小肠、运土入水、摩腹、上推七节骨、捏脊，持续治疗7 d。

1.3 观察指标 对两组研究对象的治疗效果进行比较。根据患者治疗效果的差异，将其分为显效、有效以及无效3个等级。显效：患儿症状、体征得到明显改善，大便次数、性状均恢复正常；有效：患者症状、体征有所好转，大便次数、性状有所恢复；无效：患儿症状、体征均无改善，甚至存在加剧倾向[3-4]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。年龄等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

腹泻是日常生活中极为常见的一种现象，是指排便次数明显增多，粪质异常，伴有未消化的食物、脓血以及黏液等[5]。在排便的过程中肛门具有较为强烈的不适感，或排便急迫。正常人胃肠道每日会处理9000 mL左右的液体，通过吸收作用后最终粪便中的水分不会超过200 mL。一旦结肠内液体量过多，严重超过结肠的吸收能力，那么就会导致粪便中的水分明显增加，继而产生腹泻[6]。从病程上来看，腹泻可分为急性腹泻以及慢性腹泻两种。急性腹泻发病急骤，病程不超过3周，多数情况是由感染所致。而慢性腹泻是指病程超过8周且反复发作的腹泻，其病因相对复杂，包括感染性腹泻以及非感染性腹泻。

所谓脾虚是指脾气虚损所引发的一系列脾脏生理功能异常的现象。脾虚可细分为多种证型，包括脾气虚以及脾阳虚等。引发脾虚的原因相对较多，如饮食失调、过度劳累、疾病纠缠等。脾在人体之中起到运化营养物质以及水分的作用。一旦脾虚，则其功能会产生异常，引发一系列病症，脾虚型腹泻就是其中的一种[7-9]。从中医角度进行分析，脾虚型腹泻多是由素体脾虚所引起的，该病病情迁延，往往久治不愈，对于患儿的身体健康有着较为严重的威胁。由于小儿对中药汤剂喂服困难、依从性差，故而采用药物治疗的治疗效果并不理想，因此对于小儿脾虚型腹泻的治疗多是以艾灸、推拿等为主。其主要目的在于健脾益气、疏通经络、调和气血，从而改善患儿的临床症状。小儿推拿疗法患儿接受度较高，且行之有效，其操作便捷、可行性较高，以推五经为要领，脾经、大肠经用补法，以补脾升清，固摄大肠；清小肠意在利小便以实大便；运土入水健脾助运，以土制水；辅以摩腹、捏脊等手法，加强健脾助运，振奋脾阳的效果。

微生态制剂是治疗小儿腹泻的一种常用药物[10]，主要有以下作用：①调节微生态平衡；②起到屏障作用；③增强营养；④增强免疫功能；⑤抑制内毒素血症作用。现今，微生态制剂在临床治疗中的作用得到了医疗工作者的广泛认可，越来越多的微生态制剂投入研究生产中。从作用机制上来看，多数微生态制剂无显著差异，都是由数量亦或种类上对机体微生态平衡予以调节，确保机体内正常菌群处于一个相对平衡的状态，纠正异常微群落成分，改善临床症状。妈咪爱即枯草杆菌二联活菌颗粒，属微生态制剂的一种，具有较强的稳定性，由该药所分泌的促肠活动素、细菌素等能够有效抑制患儿肠道内的有害菌株，从而改善患儿的临床症状，实现治疗小儿腹泻病的目的。其含有大量厌氧菌，在维护患儿机体健康方面具有十分积极的意义。其作用机制包括：形成生物屏障，抑制病菌侵袭；在患儿肠道内合成多种维生素，促进患儿营养物质的消化吸收，加强营养作用。此外，由于婴幼儿消化系统尚未发育成熟，胃酸消化酶的分泌尚有所不足，小儿胃排空较之成人更快，因此在对胃内细菌的杀灭能力上也远不及成人。妈咪爱中罕有屎肠球菌以及枯草杆菌，而这两种活菌属于机体肠道之内正常菌群的组成部分，小儿在服用妈咪爱后，能够对正常生理活菌进行直接补充，从而有效调节肠道菌群，对因使用抗生素等化学药物而导致的菌群失调具有十分显著的协调效果。同时，该药物也能有效抑制肠道内致病菌，大幅减少肠源性毒素的产生以及吸收，防止肠道感染的发生，为维生素、烟酰胺以及微量元素起到了一定的保护作用，以维护小儿在生长发育过程之中对于上述营养物质的需求。值得一提的是，该药物与抗菌药物同时使用时，治疗效果相对较差，故而应分开使用；铋剂、鞣酸、药用炭以及酊剂等均会对该药物中的活菌产生较强的吸附作用，因此不能并用。一般而言，该药在使用过程之中并无明显不良反应，少数不常见的不良反应在停药之后均可恢复，若发现小儿在用药过程之中出现任何严重不良反应，应于第一时间咨询医师。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率为96.55%，对照组治疗总有效率为68.96%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，将妈咪爱和小儿推拿的方法联合起来治疗能够帮助患儿消除病菌的同时达到健脾通经的作用，让患儿不再受到细菌的感染，使患儿的肠胃清通，抑制腹泻情况的发生。

综上所述，对小儿脾虚型腹泻采用推拿结合妈咪爱口服治疗的效果显著，具有较高的临床价值。