自拟中药汤剂结合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效

王晓静 殷艳丽

（1 盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010；2 盘锦市兴隆台区振兴街道社区卫生服务中心，辽宁 盘锦 124007）

糖尿病患者较常见的并发症是糖尿病肾病，诱因是胰岛素分泌缺陷导致糖代谢异常，疾病发展是由多种生长因子、细胞因子与趋化因子等指标参与，早期患者表现为运动后尿蛋白排泄率增加，疾病发展中期表现为尿蛋白排泄率持续性升高，疾病发展晚期表现出大量尿蛋白，病情加重会造成血液升高发生尿毒性神经病变或心肌病变，直接威胁生命健康，临床主要治疗方法是以降血糖或控制血压为主，前列地尔药物抗氧化作用较明显，改善血液动力学与微循环障碍，对血管内形成血栓产生抑制，但西医治疗会造成患者发生不良反应，对治疗效果产生直接影响。中医认为，糖尿病肾病属“疲劳”“水肿”与“尿浊”等范畴，病机是肾脏虚损、痰毒与溺毒等，给予患者中药汤剂治疗能提高临床疗效，改善预后与肾功能[1]。为分析自拟中药汤剂结合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2016年3月至2019年3月我院糖尿病肾病患者72例，观察组（n=36）：男20例，女16例，年龄47～78岁，平均年龄（68.64±4.52）岁；病程3～11年，平均（7.15±2.24）年；对照组（n=36）：男21例，女15例，年龄46～75岁，平均年龄（68.51±4.43）岁；病程4～12年，平均（7.29±2.13）年。比较两组年龄或病程等基线资料无差异（P＞0.05），具可比性。纳入标准：临床确诊符合《糖尿病诊断指南》[2]中糖尿病肾病的诊断标准；患者表现为蛋白尿或高血压等症状；均知情并经医院伦理委员会审核同意。排除标准：慢性肾病造成蛋白尿或癌性病变；恶性肿瘤；尿路逆行感染；重症感染；治疗药物过敏；治疗依从性差。

1.2 方法 研究对象均采用注射胰岛素或口服降糖药等形式对血糖进行控制，给予常规降压降脂措施。对照组：前列地尔（厂家：哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23023072）治疗，选择20 μg该药物溶解至0.9%、100 mL氯化钠溶液中静脉滴注，每日2次即可，严格控制滴速[3]，后续结合疾病缓解程度调整药物剂量。观察组前列地尔的药物剂量、使用方法与对照组一致，联合自拟中药汤剂治疗，药物组成部分：生地黄、益母草、枸杞子、山药、茯苓、丹参、黄芪与牡丹皮各15 g，泽泻、山茱萸各12 g，太子参、党参各20 g，熟大黄8 g，上述中药材采用清水煎煮取汁300 mL，每日1剂分早期服用[4]。两组持续治疗3周。

1.3 疗效评价 ①相关生化指标：测定24 h尿蛋白量、三酰甘油、血尿素氮与白蛋白水平。②临床疗效：参考《糖尿病肾诊断、辩证分型与疗效评定标准》[5]，显效：患者水肿或蛋白尿等不适症状消失，实验室指标与肾功能恢复正常；好转：不适症状明显改善，实验室指标与肾功能基本恢复；无效：与上述条件不符，总有效率=显效率+好转率。③出院前1 d统计发生干咳、皮肤发红与恶心呕吐的不良反应例数。

1.4 统计学方法 SPSS22.0分析数据，计量资料（相关生化指标）采用（），行t检验。计数资料（临床疗效与不良反应）用[n（%）]，行χ2检验。P＜0.05存在统计学差异。

2 结果

2.1 相关生化指标 两组治疗前相关生化指标无差异，P＞0.05；治疗后观察组24 h尿蛋白量、血尿素氮与三酰甘油水平较对照组低，白蛋白水平较对照组高（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关生化指标比较 （）

表1 两组患者相关生化指标比较 （）

2.2 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 不良反应 观察组发生干咳1例，皮肤发红1例，恶心呕吐1例，发生率8.33%（3/36）；对照组发生干咳4例，皮肤发红3例，恶心呕吐3例，发生率27.78%（10/36），观察组不良反应发生率较对照组低（χ2=4.5997，P=0.0319）。

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者较常见的微血管并发症，患者表现出水肿或蛋白尿等症状，机体长期呈高血糖状态会对肾小球功能产生直接影响，肾小球高过滤或高灌注会形成蛋白尿，病情加重可能会损伤肾功能，若疾病发展至晚期会发生功能衰竭并发症，直接威胁生命健康[6]。西医治疗方法是以常规疗法为主，主要包含饮食调整或血糖降低等内容，延缓肾功能且控制疾病进展，但后续疾病易复发，对治疗效果造成直接影响[7]，因此根据疾病严重程度早期给予联合用药能提高疗效，改善肾小球微循环且强化肾小管重吸收功能，便于达到远期目的，具时效性。

有研究报道[8]，前列地尔联合自拟中药汤剂治疗糖尿病肾病患者能提高疗效，前者被脂微球包裹确保前列腺素能提高药物活性，属于新型的脂微球载体制剂，对病变血管具有较强的亲和力，直接作用痉挛平滑肌细胞、系膜细胞与肾小球动脉等部位，扩张血管且抑制血小板聚集，广泛分布至受损血管部位，具有高效性、高浓度聚集与持续性等特点[9]，避免血栓素A2形成且释放，改善血管效应且增强肾血流量，提高肾小球滤过率且降低尿液中蛋白含量，改善肾小球微循环作用，便于充分发挥药物疗效，但西医治疗造成机体发生干咳或皮肤发红等不良反应，使得最终治疗效果欠佳[10]。

中医认为，糖尿病肾病属于“疲劳”“水肿”与“尿浊”等范畴，主要病机是肾脏虚损、痰毒、溺毒、湿浊与瘀血等，治疗目的是以补肾益气、活血化瘀与固本培元为主，便于达到远期疗效目的。自拟中药汤剂中丹参具有祛瘀活血功效；黄芪具有益气固表或补气温阳的功效[11]；生地黄具有清热生津滋阴功效；益母草、牡丹皮、熟大黄与山茱萸具有理气健脾、活血化瘀、健脾补肾与益气除湿的功效，太子参与党参具有养阴固本、益气补血功效，提高机体免疫功能且改善症状，降低蛋白尿水平且加速疾病康复进程，减少不良反应且具有可行性。

本次研究中，两组治疗前相关生化指标无差异，P＞0.05；治疗后观察组24 h尿蛋白量、血尿素氮与三酰甘油水平较对照组低，白蛋白水平较对照组高（均P＜0.05）；观察组有效率（97.22%）较对照组（83.33%）高；观察组不良反应发生率（8.33%）低于对照组27.77%，P＜0.05，说明联合用药治疗能改善症状与预后效果，降低尿蛋白水平且减少不良反应，降低血糖与血脂水平，本研究与杜晓妹等[12]文献报道基本一致。

综上所述，对糖尿病肾病患者采用自拟中药汤剂联合前列地尔治疗能改善生化指标且提高疗效，可促进肾功能恢复，减少不良反应发生。