人工肝联合治疗重症肝炎患者的临床价值

魏丽艳

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

人工肝治疗是一种基于血液净化的治疗方法，其通过体外机械、化学或生物装置暂时取代肝功能，从而有助于治疗肝病，如急性、亚急性和慢性重型肝炎等[1]。内科综合治疗和人工肝是治疗重型肝炎的主要措施。近年来，人工肝血浆置换被认为是治疗重型肝炎的有效方法。人工肝治疗是通过体外装置暂时替代肝功能来治疗肝病的方法。本研究旨在探讨人工肝联合治疗重症肝炎患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例重症肝炎患者均在大连市第六人民医院接受治疗，时间为2017年4月至2018年2月。随机分为常规组和观察组，其中常规组50例患者中，男性、女性患者比例为31∶19，年龄最小31岁，最大65岁，平均（45.25±2.80）岁；重症肝炎病程最短1年，最长9年，平均（5.72±0.78）年。观察组50例患者中，男性、女性患者比例为32∶1，年龄最小31岁，最大65岁，平均（45.12±2.45）岁；重症肝炎病程最短1年，最长9年，平均（5.77±0.74）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采取常规内科方案治疗，给予纠正水电解质紊乱，实施内科保肝治疗，并实施抗感染治疗，给予微生态制剂等治疗。

1.2.2 观察组 在常规内科方案基础上采取人工肝血浆置换治疗。血管通路采用颈内静脉置管或股静脉置管，通过血浆置换器引出血液，血浆及细胞成分进行分离后，将自身免疫毒物、致病物质、抗体及代谢产物从血浆中去除，给予等量细胞成分和血浆替代品输回到体内，每周治疗1～2次，1个疗程治疗2～3次。

1.3 观察指标 比较两组疗效，分为显效、有效和无效3种[2]。记录两组症状改善时间、肝功能改善时间。评估治疗前后两组患者的肝功能相关指标，包括总胆红素（TBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。统计两组不良反应发生情况，包括皮疹、出血、低血压等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析。TBIL、AST、ALT等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为100%，其中显效35例，有效15例，无效0例，常规组为78.00%、15例、24例、11例。两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=6.251，P＜0.05）。

2.2 两组肝功能指标比较 治疗后，观察组TBIL、AST、ALT水平较治疗前下降，且变化幅度更大，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组症状改善时间、肝功能改善时间比较 观察组症状改善时间、肝功能改善时间分别是（8.50±2.61）d和（14.50±2.89）d。常规组症状改善时间、肝功能改善时间分别是（11.68±2.67）d和（18.54±2.78）d。观察组症状改善时间、肝功能改善时间短于常规组，差异均有统计学意义（t=8.621、10.234，P＜0.05）。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较（）

表1 两组治疗前后肝功能指标比较（）

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为2.00%，其中出血0例，皮疹 1例，低血压1例，常规组为4.00%、1例、0例、1例。两组比较差异无统计学意义（χ2=1.021，P＞0.05）。

3 讨 论

重症肝炎是由严重肝损伤引起的急性肝功能损害。由于大量肝细胞发生变性和坏死，导致肝功能严重受损，使大量炎性因子、毒素和胆红素在患者血液中积聚，进一步导致病情恶化，肝损伤形成恶性循环。如果不及时治疗，疾病进展迅速，并发症多，病死率极高[3-4]。血浆置换是一种相对成熟的肝脏替代疗法，可通过去除患者体内的有毒物质，补充含有大量活性物质（如血浆蛋白）的新鲜冰冻血浆，减少肝脏炎症，消除肝脏补偿的时机，进而改善患者的临床症状[5-7]。人工肝血浆置换可将患者的血浆排出体外，通过膜或血浆分离将血浆与全血分离，然后弃去患者的血液或冷冻血浆，清除患者血液中的毒素，减少对其他器官的伤害，有利于肝细胞的再生和恢复，改善患者肝功能[8-16]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于常规组，症状改善时间、肝功能改善时间短于常规组，肝功能指标优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在常规内科方案基础上实施人工肝血浆置换治疗重症肝炎患者的效果显著，可有效改善患者的预后，缩短症状消失时间，加速患者肝功能的改善，且无明显不良反应，安全性高。