家庭参与式健康干预治疗老年鼻出血患者的临床效果

曾志刚 郭顺水

（龙岩人民医院耳鼻喉科，福建 龙岩 364000）

鼻出血是耳鼻喉科常见的临床疾病，随着我国逐步进入老龄化，老年人鼻出血的发病率呈现逐年上升趋势[1]。老年鼻出血患者的特点表现在出血量多，易复发，且常伴有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病[2-3]。由于老年人生理和心理状况的特殊性，许多老年人会因为个人疾病的负担会对他人造成影响，产生顾虑、挫折及内疚等心理，进而出现抑郁、焦虑等不良情绪[4-5]。部分患者在脱离院内健康干预之后，无法按照医嘱进行服药和康复治疗，导致其再入院率增加，或病情进一步恶化。家庭参与式的健康管理模式是指在专业医疗人员的指导下，提高患者家庭成员在患者治疗和康复过程中的参与度的一种健康管理模式。但目前国内对于老年患者的心理健康关注不足，家庭参与式的健康管理模式应用较少。本研究尝试在患者术后康复保健过程中引入家庭参与，旨在分析家庭参与对老年鼻出血患者术后康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月至2019年12月在我科治疗的128例老年鼻出血作为研究对象。患者平均年龄（69.85±5.35）岁；其中男性96例，女性32例；单侧出血126例，双侧出血2例。纳入标准：①年龄≥60岁，且＜85岁；②诊断结果均符合相关诊断标准；③鼻窦CT检查显示鼻部未见异常，凝血、肝肾功能和血常规检查均正常。排除标准：存在外伤性鼻出血、鼻腔术后的出血、肿瘤性鼻出血、凝血机制障碍等疾病患者。随机分为对照组和观察组，各64例。对照组平均年龄（70.20±5.45）岁；男47例，女17例；平均鼻出血时间（45.50±3.50）h；平均鼻出血量（119.54±11.54）mL。观察组平均年龄（69.45±6.50）岁；男49例，女15例；平均鼻出血时间（44.46±5.84）h；平均鼻出血量（120.35±13.48）mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究为双盲试验，患者均签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法 两组患者均接受鼻内镜下双极电凝技术和明胶海绵微填塞治疗。对照组接受院内常规健康干预，内容包括鼻出血时的紧急干预措施、填充止血干预、对患者进行口头健康教育及用药指导等。观察组在常规健康干预的基础上，在术后康复阶段引入家庭参与模式。①每位患者指定2名家庭成员加入术后保健小组，本科室健康干预团队给予指导参与。②在住院期间，由经验丰富的护士长针对该疾病及老年患者的特点对患者与家属进行健康教育，制作健康教育手册进行分发讲解。③在出院时，由本院健康干预团队组织健康教育宣讲会，说明患者日常健康干预要点并进行操作指导。④在出院后，每名患者指定1名经验丰富的护士负责指导家庭成员进行家庭内健康干预，主要包括遵医嘱进行药物治疗，根据医院的营养建议配制食物，以及每日睡前让患者听舒缓的音乐，促进患者睡眠。⑤每周安排患者和至少1名陪同家属至本院健康中心接受心理健康干预，由本院心理医师评估患者心理状态，及时疏导患者不良情绪。⑤每隔1周组织健康干预团队至患者家中回访患者，主要记录患者目前心理状态，睡眠状况、食欲及是否出现再出血等。

1.3 评估指标 分别于干预前和接受干预6个月后，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]评估两组患者的情绪状态。采用健康依从性模型量表（Health Compliance Model Scale，HBMS）[8]评估患者接受干预6个月后的治疗依从性。统计患者的住院时间、住院费用和治愈后再出血率。使用本院自拟的患者满意度评分表评估患者接受干预6个月后的满意度，总分100分，其中0～59分表示不满意，60～79分表示满意，80～100分表示非常满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。SAS、SDS、HBMS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性对比 观察组依从性高的患者比例为95.31%，对照组依从性高的患者比例为60.94%，差异有统计学意义（χ2=22.126，P＜0.001）。

2.2 两组患者住院时间、住院费用和治愈后再出血率对比 观察组患者平均住院时间、平均住院费用、再出血率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者住院时间、住院费用和治愈后再出血率对比

2.3 两组患者心理健康状态对比 干预前，两组患者SDS评分和SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；接受干预后，两组患者SDS评分和SAS评分均显著低于干预前（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理健康状态对比（分，）

表2 两组患者心理健康状态对比（分，）

注：干预前相比，aP＜0.05；对照组相比，bP＜0.05。

2.4 两组患者满意度对比观察组患者的总满意度显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者满意度对比[n（%）]

3 讨 论

鼻出血终生患病率达60%[9]，是耳鼻喉科急诊的最常见原因[10]。对于老年鼻出血患者更应注重心理健康干预，保证患者的治疗依从性，积极缓解患者心理压力，避免长期处于焦虑或抑郁状态[11]。家庭参与尤其是在老年患者的健康管理中能够起到积极的作用。本研究观察组治疗依从性高于对照组，与此前类似研究结果一致。本研究观察组再出血率显著低于对照组，表明家庭参与式健康干预有助提高治疗效果。干预前，两组患者SDS评分和SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；接受干预后，两组患者SDS评分和SAS评分均显著低于干预前（P＜0.05），提示家人的参与和关怀对老年患者的依从性和心理状态有积极的影响。

本研究结果还显示，观察组患者的平均住院时间显著短于对照组，平均住院费用显著低于对照组，提示家庭参与式健康干预的治疗成本有所降低。观察组患者的总满意度显著高于对照组，对照组有17例患者未达到满意，经沟通了解到对患者接受的部分检查的必要性了解不够、对治疗花费产生质疑；观察组有5例患者因对治疗结果感到不满意。这提示无论是必要检查和治疗措施，都应当与患者及家属提前进行充分的沟通。

综上所述，家庭参与模式能够显著提高老年鼻出血患者对治疗的依从性，改善患者情绪状态，提高患者满意度，能够降低治疗成本。但本研究局限于老年鼻出血患者这一特定人群，在实际开展工作过程中，还需根据医院及患者的实际情况合理制订医疗方案。