胺碘酮联合美托洛尔对不稳定型心绞痛伴快速心房颤动的疗效观察

陈玉波

（东港市第二医院内二科，辽宁 丹东 118313）

不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是临床常见病症类型，是动脉粥样硬化斑块破裂、血管痉挛或栓塞所致[1]。不稳定型心绞痛主要是患者在放松或休息时发作，若不采取对应处置，心绞痛可持续较长的时间，大约持续20 min[2]。快速心房颤动指的是长时间的心率失常后诱发的心房功能丧失，可诱发胸闷、心悸、心律失常甚至心力衰竭等并发症，严重者可形成血栓，诱发脑卒中甚至死亡的发生[3]。胺碘酮（amiodarone）为Ⅲ类抗心律失常药物，可有效抑制多种心肌细胞膜钾通道。美托洛尔（metoprolol）属于一种心脏选择性β1受体阻断剂，可透过血脑屏障，进入神经中枢，发挥中枢性抗心律失常的功能，对治疗心律失常具有一定的疗效[4]。与单用胺碘酮治疗相比，胺碘酮与β受体阻滞剂联用可有效降低心律失常、心脏性病死及猝死的风险，且用药后不会由于联合应用了β受体阻滞剂而出现降低减慢心率的现象[5]。本研究中旨在探讨胺碘酮联合美托洛尔对不稳定型心绞痛伴快速心房颤动的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为66例不稳定型心绞痛伴快速心房颤动患者，均为2018年5月至2019年8月与丹东市东港市第二医院治疗，经综合临床表现、心肌酶学及心电图表现确诊。研究对象纳入标准：①美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅲ级；②心室率＞120次/分；③患者签署治疗方案知情同意书。排除标准：①合并有严重甲状腺功能异常、肝肾功能不全者；②合并电解质紊乱者；③合并病态窦房结综合征者；④研究药物过敏者。根据随机数字表法分为对照组与观察组，观察组：男18例，女15例；患者年龄52～72岁，平均年龄（61.30±4.50）岁；病程3～24个月，平均（13.13±2.16）个月。对照组：男:19例，女14例；年龄51～70岁，平均（61.33±3.07）岁；病程3～24个月，平均（13.21±2.08）个月。两组患者一般资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 两组患者均予以控制血压、降血糖、抗凝剂、他汀类药物、硝酸酯类药物、双重抗血小板药物等常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上加以美托洛尔治疗，采用美托洛尔缓释片（由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字号为J2015004，规格为47.5 mg×7片/盒）治疗，每日1次，每次1片，于早晨使用100 mL温水送服。根据患者的具体病情调整用药剂量，一般控制在95 mg/d以下。观察组患者配合胺碘酮治疗，胺碘酮采用盐酸胺碘酮注射液（规格 2 mL∶150 mg，国药准字号为 H20045108，由珠海润都制药股份有限公司生产）和盐酸胺碘酮片（生产企业：山东信谊制药有限公司，批准文号：国药准字H37021456，药品规格：0.2 g×24片）治疗，先取胺碘酮注射液（150 mg）+葡萄糖溶液（5%、20 mL），于10 min内注射完毕；然后进行静滴，0.5 mg/min，静脉维持6 h；最后口服盐酸胺碘酮片，每次200 mg，每日2次，胺碘酮每日摄入总量控制在1200 mg以下。两组患者的治疗周期均为2周。

1.3 观察指标 统计患者治疗期间心率变化情况及临床疗效。效果评定：①显效：治疗后，患者的临床表现及临床体征明显改善，心房颤动在较短时间内可转为窦性心律，心率降低至90次/分以下；②有效：治疗后，患者的临床表现及临床体征有所改善，心房颤动经过12 h以上转为窦性心律，心率下降至100次/分以下；③无效：未达到上述标准者。总有效率=（有效例数+显效例数）/各组总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 研究数据导入SPSS210统计学软件，计量资料以（）表示，进行t值检验；计量资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 心率变化比较 治疗后，观察组患者的心率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 不稳定型心绞痛伴快速心房颤动患者心率变化情况比较（）

表1 不稳定型心绞痛伴快速心房颤动患者心率变化情况比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者的临床疗效比较 观察组总有效率为87.88%（29/33），对照组总有效率为60.61%（20/33），两组比较，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死和慢性稳定型心绞痛之间的一种中间临床综合征。不稳定型心绞痛病情不稳定，可进展为稳定型心绞痛，若不进行有效控制，会进一步进展为急性心肌梗死甚至猝死，因此及时采取有效的治疗方案对改善不稳定型心绞痛的预后尤为关键。有研究报道[6]，心律失常是一种常见的急性冠状动脉综合征并发症，而心房颤动发病率约为10%。不稳定型心绞痛并发快速心房颤动的发病机制尚未完全阐明，可能与右心房负荷过重、心房肌电稳定性减退、窦房结缺血等因素密切相关。心房颤动发作时机体的心房发生不规律电活动，心肌的收缩与舒张无节律性，可对心房的泵血功能产生严重的影响。有研究报道[7]，心房颤动时心排血量与窦性心律相比可减少25%及以上，部分心房有效收缩消失，严重威胁患者的生命安全。

琥珀酸美托洛尔缓释片属于β肾上腺素受体阻滞剂，通过选择性阻断β1受体发挥作用，且基本不会阻断β2受体。使用美托洛尔缓释片后可有效缓解患者的血压、心率等生理指标。此外，美托洛尔在应激状态下不会影响肾上腺素增加所致血管扩张表现[8]。相较于其他不具有选择性的β受体阻滞剂药物，美托洛尔对心动过速现象的影响比较小。但需要注意的是在临床应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗时应尽量避免与维拉帕米、普罗帕酮、巴比妥类等药物联合使用，从而防止心动过缓、血浆浓度增高、代谢增加等现象的发生。

胺碘酮注射液的作用机制主要是通过延长心肌纤维动作电位Ⅲ相时间，减少钾离子外流。用药后对钙离子、钠离子外流不产生影响，因此不影响上升相的速率及高度，常用于心动过速、严重室性心律失常等疾病治疗[9]。但应用胺碘酮时需避免生理盐水配制，因其中含有氯离子可取代胺碘酮苯环碘，若结合可发生沉淀物，静脉注射时会发生不良现象。应用胺碘酮时需注意心房颤动情况，持续＞48 h时应用胺碘酮会导致血栓脱落、动脉栓塞问题，危及患者安全[10]。因此，为确保患者用药安全性，优选中心静脉给药方法。本研究发现，治疗后，观察组患者的心率低于对照组，总有效率明显高于对照组，P＜0.05。分析原因可能是由于胺碘酮与美托洛尔联合治疗可产生一定的协同作用，有利于提高临床疗效。

综上所述，在不稳定型心绞痛伴快速心房颤动患者中应用胺碘酮与美托洛尔联合治疗，可有效提高患者的临床疗效，且不良反应低，安全性高，具有重要的临床推广价值。