奥马哈系统护理在股骨颈骨折伴糖尿病患者中的应用效果及对生活质量的影响

刘一冰

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

近年来，受人口老年化进程加快及老年骨质疏松的影响，老年股骨颈骨折的发病率也呈逐年递增态势。临床上对此多采取手术治疗，但老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的营养状态较差，抵抗力较弱，加之糖尿病的影响，极易影响切口愈合效果，进而影响术后功能恢复，此外还可能会引发感染及其他并发症，所以临床需加强此类患者围手术期护理工作[1]。奥马哈系统作为一种新型的护理程序，已得到普遍的认可及广泛的应用。其通过对患者进行健康行为教育、治疗方法及作用和康复操作规程、疾病自我管理及日常监督等方面的干预，使患者的认知能力、行为规范和自我状态管理等方面的能力得到有效提高。将奥马哈系统护理应用于股骨颈骨折伴糖尿病患者的护理中的作用显著，能有效提高患者的生活质量及日常行为能力[2]。本研究旨在探讨奥马哈系统护理在股骨颈骨折伴糖尿病患者中的应用效果及对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月医院收治的200例股骨颈骨折伴糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组100例。研究组中男性患者52例，女性患者48例；年龄62～76岁，平均年龄为（68.45±5.67）岁；糖尿病病程2～10年，平均病程为（5.46±2.74）年；股骨颈骨折原因：交通事故38例，跌倒27例，坠落33例，其他2例。对照组中男性患者51例，女性患者49例；年龄63～77岁，平均年龄为（67.84±5.41）岁；糖尿病病程1～10年，平均病程为（5.24±2.53）年；股骨颈骨折原因：交通事故37例，跌倒28例，坠落32例，其他3例。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予一般护理，如检测血糖水平及给予胰岛素药物治疗等。研究组患者在常规护理的基础上采用奥马哈护理模式进行护理。①健康教育。医护人员要定期向患者进行疾病知识宣教工作，帮助患者对日常的不良生活及饮食习惯进行纠正，日常饮食应清淡、低脂低盐，多食新鲜蔬菜、水果，多补充膳食纤维，营养搭配要均衡，控制高脂肪、高胆固醇食物的摄入量，戒烟限酒，保持乐观良好的心态。②并发症的预防与护理。预防下肢深静脉血栓的形成。若患肢疼痛肿胀持续并加重，应考虑下肢深静脉血栓形成的可能；若患肢局部小腿肌肉压痛明显，应考虑局部肌间静脉血栓形成的可能。若发现异常及时汇报医师处理，可适当垫高患肢，注意患肢疼痛肿胀和血液循环情况，指导患者患肢主动屈伸运动。注意患者伤口情况，保持敷料干燥清洁，观察患肢有无疼痛肿胀、皮温血运有无异常。保持引流管通畅，记录引流液的颜色、剂量、性状，引流袋每日更换1次。伤口引流管一般留置不超过72 h，24 h引流量少于20 mL即可拔管。积极预防泌尿系统感染，对于留置导尿管者，用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口每日2次，并鼓励患者多饮水。预防肺部感染，保持病房内空气流通，保持患者呼吸道通畅，指导患者有效呼吸训练及咳嗽训练，协助患者叩背[3]。③康复训练。康复训练应在医师和临床护理人员的指导下进行，坚持循序渐进、持之以恒的原则。根据术后康复情况，制订康复训练方案。常规康复训练动作主要包括收缩大腿股四头肌、踝关节伸曲运动、卧位抬腿运动、抬臀运动、助行器行走等。在锻炼过程中，护理人员应密切关注患者的呼吸、心率等生命体征，以防意外情况的发生。④个案管理。主管护士要结合患者的不同性格及病情特征，制定相应的康复训练方式，指导患者进行有针对性的康复训练方法，鼓励患者树立信心，积极配合护士进行康复训练，以便其尽早回归家庭。⑤监督。医护人员应督促患者按时服药，定时进行康复训练，并委托家属共同督促，对患者取得的进步及时鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，并坚持药物治疗与康复训练相结合。

1.3 评价指标 ①评估两组临床相关指标变化情况，包括骨折愈合时间、睡眠质量、并发症发生情况[4]。②分别于干预前及干预30 d后评估两组患者的生活质量，采用SF-36简明健康状况量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）进行评估，主要包括社会、角色、躯体及认知等功能，各项得分均为0～100分，分值越高说明患者的生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。骨折愈合时间、睡眠质量、SF-36评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；并发症发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 与对照组比较，观察组睡眠质量更好、骨折愈合速度更快、并发症发生率更低（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预30 d后，研究组社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床相关指标比较

表2 两组干预前后SF-36评分比较（分，）

表2 两组干预前后SF-36评分比较（分，）

3 讨 论

糖尿病是一种代谢内分泌综合征，发病率一直维持在较高的水平。近年来，我国人口老龄化速度不断加快，股骨颈骨折患者的数量也逐年增长。糖尿病患者的胰岛功能障碍和血糖水平偏高会对骨骼愈合速度产生影响，临床需加以重视。在股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理中，需坚持降糖治疗，即指导患者按时按量服用降糖药物，控制血糖水平[6]。股骨颈骨折治疗主要以手术为主，但离不开科学的护理配合。

奥马哈系统（0maha system）是护理实践的框架，是由美国奥马哈护士协会及其团队在20世纪70年代经北美国家护理学协会提出的以患者为中心，具有导向性、循环性、动态性的系统模型。奥马哈系统护理模式对临床工作有3个指导意义：督促深入临床时间、信息管理和记录语言。将其应用于临床护理、社区护理、护理教育、延续性护理和护理研究等领域中有助于提高护理质量[7]。目前，奥马哈系统已被译成韩语、日语、德语、意大利语、英语等语言[8]。在奥马哈系统的基础上实施护理干预，有利于提高患者的自我管理能力，按照医嘱养成正确的生活习惯，继而避免不良生活习惯所带来的血糖波动或并发糖尿病足等并发症，对提高患者的生活质量具有积极的作用[9]。奥马哈护理模式通过对患者进行不定期的健康宣教、药物治疗及康复操作规程指导、个性化管理及有效监督4个方面的干预，有效提高了患者在认知、行为和状态方面的能力，使患者对自身疾病有了进一步的了解，从而增强了患者的治疗信心，并主动配合医护人员进行日常的康复运动训练，按时按量服药[10-11]。同时，通过对患者及家属进行健康宣教，使患者及家属对疾病的发病特征及预防控制有了进一步了解，有效规避了疾病带来的危险因素，在一定程度上保障了患者的生命安全，促进了患者的康复进展[12]。此外，奥马哈护理模式以其先进的护理理念已得到患者的普遍接受，并在临床广泛应用。经研究试验表明，奥马哈护理模式在股骨颈骨折伴糖尿病患者的治疗护理及康复中起到积极的促进作用，为患者早日回归家庭奠定了良好的基础[13-21]。本研究结果显示，与对照组比较，研究组睡眠质量更好、骨折愈合速度更快、并发症总发生率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预30 d后，研究组社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示在股骨颈骨折合并糖尿病患者中实施奥马哈系统护理干预措施，可显著提高患者的睡眠质量，加快骨折愈合速度，减少并发症的发生，改善其生活质量。

综上所述，对股骨颈骨折伴糖尿病患者采用奥马哈系统护理能够促使患者的生活质量得到显著改善，且患者的症状改善明显。