预见性护理在妊娠高血压合并急性左心衰竭产妇剖宫产术后的应用

沈秀媛

沈阳市红十字会医院护理部，辽宁沈阳 110013

高血压合并急性左心衰竭是指在妊娠高血压基础上，在以往无血压性心力衰竭情况下，突然出现急性左心衰竭，严重威胁患者及胎儿生命安全[1]。妊娠高血压疾病是妊娠期特有高危型妊娠并发症，多发生于患者妊娠20 周或产后2 两周内，患者出现高血压、水肿等情况，急性左心衰竭对患者造成心肌损伤，使患者心功能下降，对患者预后影响极大，是导致母婴死亡的重要原因[2]。采取有效的治疗与护理对患者意义重大。预见性护理即超前护理，通过对患者进行整体评估，尽早发现潜在威胁，并对危险因素进行针对性护理[3-4]。本研究采取预见性护理在妊娠高血压合并急性左心衰竭剖宫产术后护理中起到较好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年5月沈阳市红十字会医院收治的106例妊娠高血压合并急性左心衰竭剖宫产术患者，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，每组各53例。观察组中，年龄27～38岁，平均（29.63±1.73）岁；孕龄27～35 周，平均（30.57±2.45）周；体重56～71 kg，平均（63.54±4.24）kg；初产28例，经产25例。对照组中，年龄28～39岁，平均（30.34±1.48）岁；孕龄28～36 周，平均（31.21±2.34）周；体重57～72 kg，平均（64.45±4.15）kg；初产29例，经产24例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①两组均符合妊娠期高血压诊断标准[5]；②所有患者符合心力衰竭诊断标准[6]。排除标准：①患者妊娠期存在高血压病史；②患者存在肾脏病或心脏病病史。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理。①包括对患者心电监测，监测并观察患者血压、脉搏、呼吸等情况，当患者出现异常情况时，及时向医生报告，并按医嘱处理；②依据患者具体情况可采取高流量吸氧，提高心肌供氧量；③对患者使用扩血管药物，以起到扩张血管、降低血压、改善患者心衰症状；同时进行硫酸镁静滴，帮助患者降压、解痉，观察其毒性作用，根据患者情况调整滴速；采取利尿剂帮助患者水钠排出，调节患者血容量，降低患者心脏前后负担，减轻水肿等症状。观察组在对照组的基础上联合预见性护理，具体措施如下。①心理护理：患者的情绪变化对于预后有重要影响。如抑郁、焦虑等负面情绪影响患者激素及神经功能调节作用，影响患者恢复。对患者进行疾病相关知识介绍，同时进行健康康复宣导，帮助患者了解疾病，讲解成功案例，提升患者康复信心，对患者适时进行安慰，缓解患者心理压力。②健康指导：护理人员通过一对一宣导方式，向患者进行疾病介绍及其治疗方式，根据患者营养状况，采取饮食指导等方式（如低钠饮食），帮助患者身体恢复。③用药及治疗护理：患者取坐位或半卧位，提升患者卧床休息舒适度，对患者血压、心率、尿量检测，询问患者是否存在头痛、视力模糊等情况，如出现异常及时告知医生。建立静脉通路，对患者进行扩血管、强心、利尿等药物治疗，如采取盐酸氢吗啡酮注射液（1 mL∶10 mg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20174033，生产批号20170201）10 mg，皮下注射，帮助患者扩张血管，降压、改善内源性哮喘症状；使用硫酸镁注射液（10 mL∶2.5 g，成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32023415，生产批号20161206）进行解痉、降压，1～1.5 h 滴注完毕为宜，同时准备10%葡萄糖酸钙，以防止出现中毒现象；采取硝酸甘油、硝普钠等药物帮助患者扩张血管，改善患者血氧，减轻患者心脏负荷，降低心力衰竭风险；④切口护理：对患者切口进行观察，判断是否有渗血、发红，如出现渗血等情况及时通知医生，及时更换敷料，采用0.9%氯化钠或消毒液对切口消毒处理，以免患者出现并发症等情况影响患者恢复。

1.3 观察指标及评价标准

①血压：使用血压测量仪对两组干预前后的血压水平测定；②焦虑自评量表（SAS） 及抑郁自评量表（SDS）评分，分界值分别为50、53分，分数越高焦虑、抑郁越严重；③护理满意度：采用医院自制满意度调查量表（Cronbach′s α 系数为0.86，重测效度为0.88）评估患者的满意度情况，分为非常满意、基本满意、不满意3个项目，总分100分，>80分为非常满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意，患者依据自身感受打分，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%；

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血压情况的比较

两组干预前的血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的收缩压、舒张压低于干预前，且观察组的收缩压、舒张压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后血压的比较（mmHg，±s）

表1 两组干预前后血压的比较（mmHg，±s）

与本组干预前比较，aP<0.05

组别 收缩压 舒张压观察组（n=53）干预前干预后对照组（n=53）干预前干预后140.76±3.43 127.36±5.17a 93.27±4.53 81.42±4.67a t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值141.23±4.16 133.73±3.62a 0.635 0.527 7.348<0.001 92.78±4.82 86.18±4.55a 0.539 0.591 5.315<0.001

2.2 两组干预前后SAS 及SDS评分的比较

两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的SAS、SDS评分低于干预前，且观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为98.11%（52/53）高于对照组的84.91%（45/53），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组干预前后SAS 及SDS评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后SAS 及SDS评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP<0.05

组别 SAS评分 SDS评分观察组（n=53）干预前干预后对照组（n=53）干预前干预后62.00±4.47 26.00±3.76a 64.00±4.17 28.00±4.55a t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值63.00±3.98 48.00±4.73a 1.216 0.227 26.507<0.001 63.00±4.76 47.00±4.28a 1.150 0.253 22.14<0.001

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

妊娠高血压合并急性左心衰竭有发病急、发病重的特点，常发生于妊娠晚期或产后及产后24～48 h内，容易造成母婴死亡，对患者伤害极大[7]。加强对产妇健康教育，重视产前检查，及时发现妊娠高血压及其他妊娠疾病，做到早发现、早治疗[8]。

本研究结果显示，观察组的收缩压及舒张压均低于对照组，SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），提示预见性护理能有效降低患者血压水平，改善患者临床症状，缓解患者心理压力，帮助患者树立积极治疗心态[9-10]。其原因在于，预见性护理通过疾病宣导帮助患者了解自身疾病，同时配合健康宣导，帮助患者树立健康意识，能积极配合治疗，同时进行饮食干预，帮助患者改善血压等症状[11-12]。配合药物治疗，帮助患者扩张血管、降低血压，在日常护理中对患者嘘寒问暖，以缓解患者心理压力，避免其陷入负面情绪而影响治疗效果[8]。预见性护理通过对患者生理指标观察，及时发现患者异常，及时通知医生，尽早采取相应治疗与干预，以降低患者并发症发生，为患者康复过程保驾护航[13]。此外，护理人员通过更规范护理方式，能在最短时间内对患者帮助，提升患者医疗服务质量[14-15]。本研究结果显示，观察组的护理总满意度高于对照组（P<0.05），提示预见性护理能改善护理质量，提升患者护理满意度，改善护患关系。

综上所述，预见性护理能有效降低妊娠高血压合并急性左心衰竭剖宫产术患者血压，缓解患者心理压力，提升护理满意度，促进患者产后恢复。