彩色多普勒血流Adler分级对甲状腺结节的诊断价值

张月

辽宁省锦州市中心医院超声科，辽宁锦州 121001

甲状腺结节具有较高的发病率，尤其在女性中多见，近年甲状腺癌的发病率呈现逐渐升高的趋势，早期诊断以及治疗对患者的预后具有重要的意义[1]。甲状腺结节在发病早期并没有较为典型的症状，特别是恶性结节，与炎性结节等良性疾病区分难度较大，因此明确的鉴别诊断具有很重要的价值[2]。影像检查是甲状腺结节诊断的一个主要的检查方式，高分辨率超声检查的应用可以诊断出直径2 mm 的甲状腺结节，并且高频探头在检查微钙化灶时具有较高的敏感度，超声能够对患者的病变位置进行实时扫描，这是其他影像学检查不具备的优势，且由于超声检查属于无创操作、简单易行、价格低，目前已经作为甲状腺结节疾病诊断的首选影像学方法。但是由于甲状腺良恶性结节的超声图像具有一定的交差和重叠，因此常规超声在诊断上仍具有一定的局限性[3]。本研究选取锦州市中心医院超声科收治的500例甲状腺结节患者作为研究对象，探讨良恶性甲状腺结节的高频超声声像图特点及彩色多普勒血流Adler分级差异，为临床对甲状腺结节的超声诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年5月锦州市中心医院超声科收治的500例甲状腺结节患者作为研究对象，根据病理结果将其分为良性结节组（269例）和恶性结节组（231例）。良性结节组中，男120例，女149例；年龄23～68岁，平均（39.91±3.82）岁；单发结节108例，多发结节161例。恶性结节组中，男101例，女130例；年龄25～70岁，平均（40.80±4.03）岁；单发结节80例，多发结节151例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①常规超声或其他手段确诊的甲状腺结节患者且进行手术治疗；②患者均对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：①在应用超声弹性成像时对检查区域无法调节到≥2倍病灶结节位置者；②有甲状腺疾病史者。

1.2 方法

所有患者均接受高频超声与彩色多普勒超声两种检查，仪器为GE-V7/GE-V4 全身彩色多普勒超声诊断仪，频率：10 MHz，线性探头。患者取仰卧位检查，通过二维超声连续横切扫查，观察甲状腺的长度、宽度、厚度并进行测量，同时重点观察甲状腺肿块情况以及周围淋巴结情况。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录患者的超声声像图特点和血流分布等级，根据Adler 半定量分级方法，0级：无血流信号；1级：有1～2个血流信号；2级：有2 条管壁清晰的血管；3级：有至少2 条管壁清晰的血管或可见网状血流信号。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者高频超声声像图特点的比较

恶性结节组的内部低回声、周围无回声、淋巴结转移、微钙化灶及边界不整百分比均高于良性结节组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者高频超声声像图特点的比较[n（%）]

2.2 两组患者血流Adler分级的比较

良性结节组患者的血流Adler分级与恶性结节组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者血流Adler分级的比较[n（%）]

2.3 典型超声影像学分析

甲状腺良性结节：实质回声多均匀，边界清楚，形态规则，纵横比<1，结节内钙化以粗钙化或周边环状钙化为主，血流Adler分级1～3级（图1）。甲状腺恶性结节：实质回声欠均匀，结节以低回声为主，边界模糊，形态不规则，纵横比≥1，结节内有微钙化，血流Adler分级0～1级（图2）。

图1 甲状腺良性结节

图2 甲状腺恶性结节

3 讨论

甲状腺结节大多数发生于青壮年，对患者的健康和生活均产生较大的影响，因此对其进行及时有效的诊断具有重要的意义[4]。临床上将甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，不同结节的预后有明显的差异，所以及时鉴别并制定治疗方案，具有重要而深远的价值[5-6]。本研究选取锦州市中心医院超声科收治的500例甲状腺结节患者作为研究对象，探讨良恶性甲状腺结节的高频超声声像图特点及彩色多普勒血流Adler分级差异，结果显示，恶性结节组的内部低回声、周围无回声、淋巴结转移、微钙化灶及边界不整百分比均高于良性结节组，差异有统计学意义（P<0.05），其中良性结节组无淋巴结转移患者，初步可知甲状腺恶性结节患者具有较为突出的高频超声声像图表现，尤其在微钙化灶和淋巴结转移方面更加明显，恶性结节多数存在实质低回声，可能是由于恶性病灶向周围浸润生长或是淋巴结转移造成。此外，甲状腺癌的微钙化表现具有一定的特异性，可以将其作为甲状腺恶性结节的判断标准。相关研究表明[7]，虽然甲状腺恶性结节在高频超声图像有较多的典型征象，但是其声像图仍然会有重叠现象存在，此时，通过彩色多普勒超声对血流信息进行监测对鉴别诊断则具有重要的意义。本研究结果显示，良性结节组患者的血流Adler分级与恶性结节组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺恶性结节能分泌血管生长因子，会促进新生血管的生成[8-10]。另外，良性结节的血管与恶性结节的血管在形态以及功能上具有一定的区别，恶性结节的血管数量多，血管壁较厚，且易形成复杂的动静脉瘘以及血管吻合，对应血管管腔直径差异较大，且分布较为不规则[11-13]。这样的血管可以更好地为结节组织的生长提供营养，使其生长速度更快。相关研究曾报道，在甲状腺恶性结节内新生血管更多，血液供给更加充足，而甲状腺良性结节则恰好相反，因而其生长较为缓慢[14-17]。因此可以通过检查血流分级来诊断甲状腺良恶性结节，在诊断甲状腺结节良恶性时可以通过血供来进行辅助判断，血流Adler分级较高的结节为恶性的可能性较大，当然，也不能以此作为标准来区别诊断甲状腺良恶性结节。通过本研究，大致总结以下几个方面的内容。①边界、形态：在结节边界和形态以及纵横比方面，恶性结节多表现出不规则的形态，边界欠清晰，多数情况下表现为类似蟹足形状向周边浸润，当纵横比≥1，结节的恶性可能性更大；②内部回声：低回声结节的恶性可能性更大，本研究结果显示，71.86%的恶性结节表现为低回声，而良性结节组只有21.93%表现为内部低回声；③微钙化：散在微钙化恶性的可能性很大，而良性结节发生钙化的概率较小，并且较多为粗钙化或周边蛋壳样钙化；④血流Adler分级：恶性结节组血流Adler分级在2级和3级的患者比例大于良性结节组，恶性结节彩色多普勒可见丰富的血流，呈现出团状杂乱血流形态或者是多分支状CDFI，而良性结节的彩色血流多不丰富，分支较少，血管形态和走向均较规则。

综上所述，甲状腺恶性结节高频超声声像图有一定特征，在彩色多普勒超声血流Adler分级方面与良性结节有明显差异，可以此作为鉴别甲状腺良恶性结节的依据。本研究存在以下不足：①样本量有限，研究结论可能存在偏倚，且可能受样本量的影响，本研究中男女患者比例相近，与已有研究表现出的甲状腺癌女性患者更多见的情况有所出入，对结果可能有一定影响；②未对甲状腺良恶性结节的血流动力学参数进行比较，在今后的研究中，可进行进一步分析。