围术期呼吸训练器与振动排痰背心排痰在胸腔镜肺癌手术患者中护理效果分析

张劼 易毅

无锡市第二人民医院 214002

在我国肺癌是恶性肿瘤疾病当中发病率位居首位，且近年来发病率不断增长，以往临床调查数据显示肺癌年发病增长率高达25.0%，使我国成为世界范围内肺癌发病率最高的国家［1］。目前临床针对肺癌的治疗首选肺叶或全肺切除术治疗，但手术仍存在较大的风险性，如手术创面大易造成胸廓处肌肉局部受到挤压，破坏胸壁结构的完整性，使胸腔内压不能处于负压状态而造成肺部因外界气压影响而发生肺不张；另外，肺癌手术患者术中需气管插管进行全身麻醉，插管操作给气道带来的刺激增加气道内分泌物，而术后切口疼痛导致多数患者无法用力咳嗽，使痰液蓄积而增加肺部感染等并发症［2-3］。有研究显示，通过物理排痰可以有效帮助患者清除呼吸道内痰液，避免痰液在呼吸道内蓄积，加强患者呼吸功能训练可有效促进患者肺功能康复，增加肺活量与吸氧量，进而促使患者能够有效咳嗽、咳痰，对整体改善患者预后有着重要意义［4］。但临床物理排痰方法（如人工叩背、振动排痰）与呼吸功能训练（腹式呼吸、胸式呼吸、呼吸训练器等）方式较多，临床有研究显示振动排痰以及呼吸训练器在肺康复运动中有着常规人工叩背排痰、呼吸训练无法比拟的应用优势［5］。基于上述前提，本文为探讨在胸腔镜肺癌手术患者围术期联合应用呼吸训练器与振动排痰背心排痰的护理效果，特抽取2018 年6 月至2019 年12 月间本院心胸外科收治并行胸腔镜下肺叶切除手术治疗116例肺癌患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月至2019 年12 月间本院心胸外科收治并行胸腔镜下肺叶切除手术治疗116 例肺癌患者作为研究对象，按照双色球法随机分为两组，蓝色球作为对照组，红色球作为研究组，各58例。对照组男32例，女26 例；年龄范围为37～65 岁，年龄（54.31±8.07）岁；肿瘤位置：上叶24 例，中叶8 例，下叶26 例；肿瘤分型：腺癌34 例，鳞状细胞癌24 例；肿瘤TNM 分期：I 期15 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期15 例。研究组男30 例，女28 例；年龄范围为35～65 岁，年龄（56.23±6.78）岁；肿瘤位置：上叶22 例，中叶9 例，下叶27 例；肿瘤分型：腺癌32 例，鳞状细胞癌26 例；肿瘤TNM 分期：I 期16 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期13 例。纳入标准：经临床影像学检查及病理组织检查确诊为肺癌，并择期行手术治疗，临床常规检查正常、病情稳定，切勿心、肝、肾等器官严重障碍，可耐受手术。排除标准：术前近期接受放化疗治疗患者，或伴有中枢神经系统疾病、精神疾病，或伴有凝血功能障碍、存在手术禁忌证或对手术用药物过敏、合并伴有心、肝、肾功能严重障碍等疾病无法耐受手术者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组干预方法：术前3 d 指导患者进行深呼吸训练与咳嗽排痰训练，20 min/次，4 次/d，术后给予常规护理措施干预，常规面罩湿化吸氧与雾化吸入治疗，每2 h 指导患者进行1 次翻身拍背，并进行深呼吸训练，指导其咳嗽咳痰，连续干预7 d。注意扣背时手指并拢、手背隆起有节律、均匀叩击患者背部，避开脊柱或肩胛骨部位，观察患者耐受情况，若患者耐受较好，可适当增加局部扣背力度与扣背时间。研究组干预方法：联合应用呼吸训练器与振动排痰背心排痰进行干预，具体如下。（1）呼吸训练器：采用深圳市今弘德医药实业有限公司生产的TB-93250 呼吸训练器，患者取平卧位，将吸气软管连通呼吸训练器，指导患者含住吸气软管，双手握稳训练器，然后慢慢吸气，同时观察白色活塞向上浮动情况，当活塞向上浮动至目标刻度后，保持吸气状态屏气2 s，使活塞缓慢降至最下层，取出吸管，然后让患者以缩唇方式慢慢吐出胸腔内气体。训练时指导患者全身放松，休息5 min 后进行第2 次训练，每日重复训练4 次。注意吸气训练时必须经鼻腔吸气以保证吸入气体经鼻腔加温、湿润，以避免吸入气体对支气管刺激，在呼气时采用缩口方式像吹口哨一样呼出，且训练时一定要做深慢呼吸，保证有效肺气量与呼吸效率。（2）振动排痰背心排痰：采用深圳普门公司出产的PV-100充气式振动排痰背心进行排痰护理，根据患者体型状态酌情选择背心型号，患者取坐位或半坐卧位，帮助患者穿上排痰背心，保证背心尽量贴合患者腋下，调节胸部锁扣松紧后连通气体连接管，然后接通电源，选取连续模式，振动频率选择25 Hz，时间设定为10 min，2 次/d。排痰时注意观察患者各项生命指征变化、面部表情以及咳嗽、咳痰等情况，同时注意检查胸腔引流管、气管插管等管路有无松动、脱出等现象，若出现表情痛苦、呼吸困难、管路等情况应立即停止振动排痰操作。

1.3 观察指标 （1）排痰效果比较：记录术后1 d、3 d、7 d 排痰量。（2）肺功能评估：采用日本AS-600 肺功能检测仪进行检测，主要包括最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（VC）及一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1/VC）。（3）并发症发生情况比较：主要包括胸腔积液、肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等。

1.4 数据处理 采用SPSS22.0 软件进行统计处理，计量资料用（± s）表示，t 检验；计数资料用n（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后排痰情况比较 术后1 d、3 d、7 d，研究组排痰量均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后排痰情况比较（ ± s，ml）

表1 两组患者术后排痰情况比较（ ± s，ml）

组别对照组研究组t值P值n 58 58术后1 d 25.31±3.83 33.26±5.95 8.556＜0.001术后3 d 27.45±4.43 36.32±6.42 8.660＜0.001术后7 d 22.79±2.83 30.82±4.94 10.742＜0.001

2.2 两组患者术前、术后肺功能指标比较 术前，两组患者各项肺功能指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3 d，两组患者各项肺功能指标均较术前明显降低，随着时间延长，两组患者肺功能指标均得到明显改善；术后3 d、7 d，研究组肺功能指标均明显优于同期对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况比较 研究组术后并发症发生率为10.34%，低于对照组29.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 肺癌手术围术期联合应用呼吸训练器与振动排痰背心排痰进行护理可有效降低肺部并发症风险 对于肺癌患者而言手术切除病灶是临床治疗最有效手段，但手术所带来的创伤对于绝大多数患者而言是一项重大的无可避免的躯体应激事件，手术创伤会引起患者呼吸功能紊乱、围术期肺组织容量降低、膈肌运动障碍等情况，导致肺功能下降或者呼吸系统感染情况增加；另外，手术操作会对胸腔内组织、脏器产生不同程度破坏与损伤，增加肺部炎性渗出，导致肺部顺应性下降、肺功能减弱［6-7］。而肺功能减弱又会引起机体氧合功能下降，使细胞缺氧，增加呼吸道内分泌物黏稠程度，增加患者咳痰难度，极易出现痰液难以排出而积聚阻塞呼吸道情况，降低患者有效呼吸面积，增加肺不张风险［8］。可见，术后并发症的发生与患者肺功能状态以及是否有效排痰有着重要联系。临床研究显示，有效的呼吸功能训练以及排痰护理可有效保证呼吸道顺畅，促进患者肺功能恢复，降低术后不良并发症发生［9-10］。近年来，研究发现机械振动排痰效果明显优于人工叩背排痰，在预防术后患者并发症方面效果显著，呼吸训练器的应用在促进肺功能恢复以及预防并发症方面具有重要效果［11］。本文研究显示，研究组在围术期联合应用呼吸训练器与振动排痰背心排痰进行护理，研究组术后并发症发生率（10.34%）远低于对照组（29.31%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对肺癌手术患者围术期联合应用呼吸训练器与振动排痰背心排痰进行护理，可有效降低肺部并发症风险。

3.2 呼吸训练器应用优势 肺功能康复训练是肺癌患者术后重要康复护理内容，常见的肺康复训练如叩背咳痰、深呼吸运动、吹气球等均可促进其呼吸肌功能改善，提高其呼吸运动效率，降低肺部不良并发症风险［12］。但常规的呼吸功能锻炼普遍依赖于护理人员指导与患者经验，并没有客观、定量锻炼标准，且容易受患者主观配合性影响，使肺康复效果不尽人意。而呼吸功能训练器小巧且可直观的量化标准，操作简单，便于患者掌握其正确训练方式，通过缓慢、均匀深慢呼吸，直观通过刻度指示与容量控制患者吸气速度与吸气容量，通过深慢吸气充分扩张胸廓，增大胸膜腔负压，进而利于肺复张，增加肺泡有效通气量，预防肺泡萎缩及塌陷，降低肺不张、肺部感染等肺部并发症发生风险［13］。本文研究显示，研究组在围术期应用呼吸训练器进行肺功能康复训练，术后3 d、7 d 研究组肺功能指标均明显优于同期对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；提示呼吸训练器可有效促进肺癌患者术后肺功能恢复，有利于降低肺部并发症风险。

表2 两组患者术前、术后肺功能指标比较（ ± s）

表2 两组患者术前、术后肺功能指标比较（ ± s）

注：术前组间比较，aP＞0.05；术后与同期对照组比较，bP＜0.05，cP＜0.05

组别MVV（L/min）77.28±8.36 54.63±5.56 58.56±6.67 76.95±8.75a 57.58±6.41b 62.46±7.50c n对照组58研究组58时间术前1 d术后3 d术后7 d术前1 d术后3 d术后7 d VC（L）89.42±8.57 65.53±6.25 70.56±7.95 90.02±7.51a 69.56±7.63b 74.89±8.55c FEV1（L）2.88±0.47 1.67±0.24 2.26±0.33 2.85±0.52a 1.85±0.32b 2.54±0.45c FVC（L）3.76±0.56 2.08±0.35 2.80±0.45 3.74±0.57a 2.46±0.43b 3.36±0.47c

3.3 振动排痰背心排痰应用优势 肺癌术后肺部损伤会引起余肺水肿，导致炎性渗出物增加，使术后痰液增加，而患者由于术后疼痛而不敢用力咳嗽，导致痰液难以排出而积聚于肺内，极易发生呼吸道堵塞、肺不张、感染等并发症，延缓术后恢复进程［14］。因而，术后如何有效排痰成为心胸外科手术患者护理的重要内容，也是术后快速康复的关键护理环节。以往人工叩背、吸痰等方式虽能取得一定效果，但排痰效果并不明显，而传统胸壁振动排痰系统可通过垂直、平行胸壁局部振动力有效促进痰液松动排出，但人工手持操作方式不利于振动力的控制，容易对操作人员腕部形成损伤［15］。排痰背心是一种新型排痰护理方式，由专用管子将充气背心与空气脉冲的主机连接在一起，脉冲主机通过相应频率与幅度震荡少量气体，并快速交替，通过衔接背心，对全胸壁进行挤压振动，将呼吸道内痰液由外向内集中的特点积聚于中央气道内，然后通过高频低幅振动效果作用于全胸壁，促使深部痰液松动排出，从而帮助咳痰无力患者将呼吸道内分泌物排出［16］。本文研究显示，研究组在围术期应用振动排痰背心进行排痰护理，研究组术后1 d、3 d、7 d，排痰量均远比对照组更多，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；提示振动排痰背心可有效促进肺癌患者术后排痰，有利于降低术后并发症发生风险。

综上所述，肺癌手术围术期联合应用呼吸训练器与振动排痰背心排痰进行护理可有效促进术后痰液排出及肺功能恢复，降低肺部并发症风险。

伦理问题：作者申明已经医院医学伦理委员会审核同意，并履行告知义务，签署知情同意书。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。