穴位按摩联合电刺激生物反馈疗法在产后盆底功能康复中的干预效果

陈瑶

南阳医学高等专科学校第一附属医院产科二病区 473000

女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是盆底支持组织由于创伤、退化等因素所致其支持薄弱而产生疾病，多见于有分娩史、老年女性，临床常见症状为盆底脏器脱垂、压力性尿失禁等，对患者日常生活产生严重负面影响［1］。针对FPFD 患者，早期诊疗可改善预后以及身心健康。目前临床治疗主要方式为非手术治疗，其中非手术治疗方案有盆底肌功能锻炼、穴位针灸、电刺激生物反馈等，临床常规治疗方式为盆底肌肉功能锻炼，可具有一定效果，但对于部分患者效果欠佳。因此仍需创新治疗方案。本研究选取本院98 例产后FPFD 患者作为研究对象，旨在分析穴位按摩联合电刺激生物反馈疗法的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年3 月至2020 年1 月期间收治的98 例产后女性盆底功能障碍（FPFD）患者作为研究对象，依据随机数字表法分成两组，各49 例。对照组年龄范围为25～43 岁，年龄（34.05±4.46）岁；初产妇25 例，经产妇24 例；分娩方式：经阴道分娩27 例，剖宫产22 例。研究组年龄范围为26～44 岁，年龄（35.06±4.46）岁；初产妇23 例，经产妇26 例；分娩方式：经阴道分娩29 例，剖宫产20 例。纳入标准：（1）将临床表现、相关病史等确诊为产后FPFD；（2）未接受其他盆底肌功能康复治疗；（3）临床资料完整者；（4）知情本研究，并签署同意协议书者。排除标准：（1）合并泌尿系统感染等电刺激生物反馈疗法禁忌证者；（2）由其他原因所致FPFD者；（3）合并认知障碍或者精神障碍严重无法配合治疗者；（4）合并严重肝肾功能异常者。两组患者年龄、产妇类型、分娩方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均予以盆底肌功能锻炼，即患者采用仰卧位，将双腿分开、屈膝，于患者吸气时，指导患者实施肛门收缩运动，维持约8 s左右，于呼气时进行放松，每天锻炼3 次，每次约30 min。（1）对照组予以电刺激生物反馈法治疗，即取法国PHENIX 盆底功能障碍治疗仪对患者实施电刺激生物反馈治疗，结合患者疾病严重程度选取合适治疗时长，Ⅰ类肌纤维刺激运用8～32 Hz电刺激，Ⅱ类肌纤维刺激利用20～80 Hz 电刺激，每次持续治疗约30 min，每周治疗2 次。（2）研究组基于对照组予以穴位按摩。取长强穴、会阴穴两穴予以按摩，采用点按方式，每个穴位每天按压100 次，每次间隔时间约5 s。两组持续治疗12 周，观察效果。

1.3 观察指标 （1）对比两组治疗前后血清转化生长因子β1（TGF-β1）、促生长因子-1（IGF-1）水平。取晨起空腹静脉3 ml，离心取血清，利用酶联免疫法检测IGF-1、TGF-β1 水平。（2）利用本院自制性生活质量调查问卷对性生活质量进行评估，其包括性关系、性困难、性高潮、疾病影响和性满意度等5个维度，共100分，分值越高，则性生活质量越高。（3）对比两组治疗前后盆底肌肌力变化。利用PHENLX 盆底功能障碍治疗仪对盆底肌力进行检测；结合国际通用会阴肌力检测法对盆底肌实施分级，即维持＜1 s为0级，维持1 s为Ⅰ级，维持2 s为Ⅱ级，维持3 s为Ⅲ级，维持4 s 为Ⅳ级，维持5 s 为Ⅴ级。（4）对比两组症状改善状况，包括子宫脱垂分级以及尿失禁分级。其中子宫脱垂分级标准［2］：Ⅰ度为宫颈外口距离处女膜边缘＜4 cm，但未到处女膜；Ⅱ度为宫颈已到处女膜边缘，且在阴道口可看到宫颈；Ⅲ度为宫颈经阴道口脱出，但宫体仍处于阴道内；Ⅳ度为宫颈、部分宫体从阴道口脱出；Ⅴ度为全部宫体、宫颈脱出阴道口；其中POP-Q Ⅰ度包括Ⅰ度、Ⅱ度，POP-Q Ⅱ度包括Ⅲ度、Ⅳ度，POP-Q Ⅲ度包括Ⅴ度。尿失禁分级标准［3］：0级为无压力状况下发生；Ⅰ级为仅在剧烈压力下发生，如慢跑、咳嗽等；Ⅱ级为在中度压力下发生，如上下楼梯、快速运动等；Ⅲ级为在轻度压力下发生，如站立等，但在仰卧位时能控制尿液。（5）对比两组康复满意度，即利用自制调查问卷通过症状改善、性生活满意度等对整体疗效实施主观评价，分为非常满意、满意、一般满意和不满意。康复满意度为非常满意、满意以及一般满意之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（± s）表示，行t 检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit 分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌肌力变化 治疗前，两组患者盆底肌肌力变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组盆底肌肌力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 症状改善状况 治疗前，两组患者子宫脱垂、尿失禁状况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组子宫脱垂、尿失禁状况优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 性生活质量 治疗前，两组患者性生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者性生活质量优于治疗前，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后性生活质量变化比较（ ± s，分）

表3 两组患者治疗前后性生活质量变化比较（ ± s，分）

组别研究组对照组t值P值n 49 49治疗前45.26±5.34 45.83±5.61 0.515 0.608治疗后78.25±6.23 66.18±6.87 9.110＜0.001 t值28.144 16.061 P值＜0.001＜0.001

2.4 康复满意度 研究组康复满意度为89.80%，优于对照组73.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组患者治疗前后盆底肌肌力变化比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后症状改善状况比较[n（%）]

表4 两组患者康复满意度比较[n（%）]

2.5 血清IGF-1、TGF-β1 水平 治疗前，两组患者IGF-1、TGF-β1比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组IGF-1、TGF-β1 均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后血清IGF-1、TGF-β1水平变化比较（ ± s）

表5 两组患者治疗前后血清IGF-1、TGF-β1水平变化比较（ ± s）

组别研究组对照组t值P值n IGF-1（μg·L-1）治疗前15.67±4.85 15.61±5.20 0.059 0.953 49 49治疗后39.54±6.20 25.46±6.18 11.259＜0.001 TGF-β1（μmol·L-1）治疗前82.47±12.60 82.36±10.85 0.046 0.963治疗后166.92±10.15 142.56±10.66 11.585＜0.001

3 讨论

FPFD 属于临床对女性日常活动影响较为严重疾病之一，其重要发病原因为妊娠和分娩［4］。对于女性来讲，妊娠、分娩所致盆底肌肉损害无法避免，因此在必要时医生需及时协助产妇进行产后盆底肌功能恢复，尽早改善盆底损伤状况，恢复盆底肌的功能［5］。临床常用治疗方式为盆底肌功能锻炼，可有效增强盆底肌功能，但易受年龄、体质量等影响，导致部分患者无法达到理想效果［6］。因此需寻找更为有效治疗方案。

电刺激生物反馈疗法在临床治疗中逐渐被广泛应用，其经盆底功能障碍治疗分析仪对盆底肌功能障碍状况以及肌纤维受损的类型进行精确检测，同时结合临床表现等对患者予以个体化的针对性治疗，于阴道内内置电极，结合具体状况，予以不同频率、能量、脉宽的电刺激，使盆底肌群进行被动收缩运动，经多次锻炼可将受损神经肌肉唤醒，从而达到改善盆底肌群整体功能［7］。但电刺激生物反馈疗法起效较为缓慢，加上异物侵入感，致使部分患者配合度相对较差，疗效欠佳。部分学者结合电刺激生物反馈疗法作用机制提出穴位按摩治疗想法，将两者联合治疗应可增强临床治疗效果，但缺乏临床相关数据，具体价值需作进一步研究［8］。本研究结果显示，治疗后，研究组盆底肌肌力、子宫脱垂状况、尿失禁状况、性生活质量均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；说明电刺激生物反馈疗法、穴位按摩联合应用，可增强盆底肌功能，改善临床症状，提高性生活质量。中医学认为FPFD主要病因为肾气亏虚、先天不足，加上产时的气血损伤，进一步加剧肾气亏虚，最终发病［9］。穴位按摩主要取会阴穴与长强穴实施按摩，是因为会阴穴属于任脉要穴，处于女性大阴唇后联合和肛门连线中点位置，按摩此穴对于遗尿等症状效果明显，有效改善尿失禁症状；长强穴属于督脉，处于尾骨端下方、尾骨端和肛门连线中点位置，按摩此穴可改善二阴、和肾经相关疾病；按摩会阴穴与长强穴，可疏通经络、调理气机［10］。穴位按摩与电刺激生物反馈疗法具有不同作用机制，联合应用时发挥相互辅助效果，从而达到增强临床疗效目的。

TGF-β1和弹性蛋白表达具有紧密联系，加快成纤维细胞的生长，提高弹性蛋白原表达，其含量下降可致使弹性蛋白合成及重塑异常，进而减弱盆底结缔组织的弹性与抗拉力；IGF-1 属于调节肌肉伸长重要因子之一，能增加肌力，其水平升高可促进盆底肌肉恢复［11-12］。本研究结果显示，治疗后，研究组IGF-1、TGF-β1 均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；说明穴位按摩联合电刺激生物反馈疗法可提高改善血清IGF-1、TGF-β1水平，促进肌力恢复。

综上所述，产后盆底功能康复患者予以穴位按摩联合电刺激生物反馈疗法，可有效增强盆底肌肌力，缓解临床症状，改善性生活质量，提高康复满意度，改善血清IGF-1、TGF-β1 水平。本研究选例较少，仍需予以多中心、大量选例对本研究结果进行论证。