五化积极护理在急性有机磷农药中毒患者急救护理中的应用研究

丁 离

赣州市人民医院，江西 赣州 341000

急性有机磷农药中毒属于常见度较高的急性中毒事件［1］，有机磷农药大量短时侵入中毒者体内引发胆碱能神经功能紊乱问题［2］，具备高毒性、快速毒发的特点，救治不当，不及时均可致中毒者短时间内即走向死亡结局［3］，病死率高达5%～10%［4］，终止有机磷接触吸收、清除体内有机磷、应用特异性解毒剂为目前常用的救治策略［5］，但中毒认知的缺乏、自杀意愿的强烈等所引发的紧急救治不配合行为，常导致急救延迟与困难，健康教育与心理干预均为护理主要服务范畴，故而对急性有机磷中毒者施以积极见效的护理服务至关重要。我们尝试采用五化积极护理对急性有机磷农药中毒患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将五化积极护理实施前（2017年10月—2018年10月）和实施后（2018年10月—2019年10月）于赣州市人民医院急救的急性有机磷农药中毒者各40例纳为观察样本，入选标准：获急性有机磷农药中毒确诊，家属知情同意，无药物过敏史，可耐受洗胃操作；排除标准：肾肝功能严重异常者，脑心严重病种者，严重全身病种者。实施前后中毒病例分设为对照组与试验组，对照组女22例，男18例，平均年龄（42.54±6.38）岁，轻中重度中毒者分别为17例、13例、10例，小学、初中、高中、大学及以上者分别为9例、11例、10例和10例；试验组女23例，男17例，平均年龄（42.92±6.05）岁，轻中重度中毒者分别为18例、12例、10例，小学、初中、高中、大学及以上者分别为8例、12例、9例和11例，两组急性有机磷农药中毒者在年龄性别文化层次中毒程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受急性有机磷中毒常规式护理，接诊护理对象后，护理人员及时了解有机磷中毒经过，即刻开展洗胃、静脉给药、对症处置等护理服务，呼吸衰竭者先提供机械通气处置再行洗胃，以病情发展为据给予血透、血液灌流等护理干预；试验组接受五化积极护理模式干预，以积极护理理念为引导，主动开展心理护理针对化、减少吸收细致化、饮食护理主动化、基础护理全面化、突发恶性事件管理前瞻化等五化护理活动，具体实施方法如下：（1）心理护理针对化。以中毒起因为据开展针对性心理支持，意外中毒者行相应的中毒预防教育，授予中毒后初步判断与自救技能，增强中毒防控意识与能力，告知主动有效配合急救处置则良好转归可期；服毒自杀者多不配合急救，向家属了解服毒起因，结合家庭背景、性格特征等选择适用的心理疏导方式与合理的心理疏导内容解除护理对象心防，激发求生意识，引领其配合急救，必要时请心理咨询专业医师介入干预活动以提高心理支持见效性；家属亦常因患者突然中毒、服毒行为而产生复杂心理反应，故向家属提供必要的心理辅导支持，同时教会其以积极情绪向患者传递关爱与正向感染。（2）减少吸收细致化。细化分解量化毒物减少吸收护理，要求心电监护于入院2分钟内到位，3分钟内静脉通路成功构建，5分钟内启动洗胃操作；清醒可配合者提供清水、淡盐水漱口护理，不能漱口者，以淡盐水棉球对护理对象黏膜、牙齿、舌及上颚等部位行细致擦拭，注意规避棉球、漱口水等于擦拭时误入气道，行食道灌洗时强化气道保护措施以防窒息；毒物对毛发皮肤等形成严重污染时，及时以温水对污染处行扩大化清洗，不放过对指甲缝等细微处的清洗，将污染被服衣物等及时更换；眼部受污染者以温水行连续15分钟的冲洗；经口中毒已超6小时者借助于全肠道冲洗、导泻等彻底完全排出肠道内容物。（3）饮食护理主动化。主动开展安全合理饮食护理，对经口中毒者于洗胃导泻等操作后叮嘱护理对象暂时禁食以便为胃肠黏膜之修复创造条件；复能剂、阿托品等解毒剂可对护理对象食欲形成负影响，及时做专项饮食指导，使护理对象知晓应选择易消化，富营养，清淡，流质、半流质饮食；主动关注护理对象病情恢复进程，循序渐进地合理引导其完成流质半流质饮食至普食的过渡。（4）基础护理全面化。在开展急救护理的同时，不放松基础护理质量，借助于安全高质量的翻身叩背护理对护理对象呼吸道分泌物行有效及时清除，强力维持护理对象呼吸道于畅通状，防范肺部感染风险；及早适时行导尿留置以免护理对象受尿潴留之苦；做好烦躁者的肢体约束护理服务，确保约束起效的同时严格杜绝医源性皮肤压力性损伤事件；室内温度维持于适宜舒适范畴，提供合理保暖护理。（5）突发恶性事件管理前瞻化。全面观察病情进展，有效对个性化的突发事件、恶性事件做出预警判断，前瞻化备齐应急处置所需人力物，密切关注护理对象有无吞咽、呼吸困难、抬头力弱及生命体征剧烈波动等问题，及早捕捉异动快速建立人工气道、插管洗胃，降低与控制恶性事件可能，提升急救成功率。

1.3 观察指标

（1）统计比较两组急性有机磷中毒者干预后的突发恶性事件率与并发症发生率，突发恶性事件包括呼吸抑制、脑水肿与肺水肿；并发症包括压力性损伤、窒息、尿潴留、肺部感染等。（2）抢救效果评价指标［6］：中毒症状完全消失、恢复健康无不良预后，计为抢救效果优；中毒症状基本消失但出院时存在不良预后情况，计为抢救效果良；临床症状未获改善、死亡或严重预后不良，计为抢救效果差。统计比较两组患者的抢救效果优良率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行分析和处理，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后突发恶性事件率与并发症发生率比较

试验组患者干预后突发恶性事件率、并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后突发恶性事件率与并发症发生率比较 例（%）

2.2 两组患者干预后抢救效果优良率比较

试验组患者干预后抢救效果优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，有机磷农药中毒事件发生率较高，且上升之势显著。该类中毒事件具备快速毒发与进展的鲜明特点，不同的急救条件、流程、护理等可导致较大的急救成功率差异性结果［7］，探讨适用于急性有机磷中毒者的优质高效护理模式意义重大［8］。

表2 两组患者干预后抢救效果优良率比较

本研究采用五化积极护理对急性有机磷中毒病例实施干预，试验组干预后并发症发生率显著低于对照组，抢救效果优良率显著高于对照组，提示五化积极护理具备可靠的降低急性有机磷中毒者并发症风险、提高抢救效果的积极作用。究其原因，五化积极护理以积极护理理念为主导，强调护理人员以积极照护态度，主动发现护理实践中有助于护理质量与安全性提升的护理项目，并以现有护理条件与潜能为据对所发现的护理项目进行优化深化强化处置，力求各相关护理元素积极作用的最大化发挥。本研究中，心理护理针对化的深度应用，实现了心理疏导的因人而异、辩因施护，可取得较好的心理疏导效应；细致化的减少毒物吸收护理措施，可取得彻底及时到位的减少毒物吸收效应，降低毒物伤害度；饮食护理的主动化出击，克服了常规急性有机磷中毒高度关注急救处置而忽视饮食管理的缺陷，可增进患者体能体质、提高康复能力；基础照护的全面化，使得常规急救模式下基础护理顾此失彼的问题得以有效解决，成功降低压力性损伤、窒息、尿潴留、肺部感染等中毒及治疗相关性并发症风险；对突发恶性事件的前瞻化管理，成功于恶性事件突发之前做好管控准备，提高了对突发恶性事件的阻遏效果。

综上所述，五化积极护理的应用落实，可获得显著降低急性有机磷中毒者相关突发恶性事件与并发症发生风险、提高抢救质量的良好效果。