温阳通络法针刺联合氨溴索对阳虚痰瘀证小叶性肺炎患儿症状改善及炎性因子水平的影响

刘 洋

黄河水利委员会黄河中心医院，郑州 450000

小叶性肺炎是一种因杂菌感染而引发的呼吸道炎症，好发于寒冷或气温变化季节，可继发肺不张、肺气肿等，不利于患儿生长发育。现阶段临床常以平喘、抗感染、化痰等对症治疗，虽可一定程度缓解病情，但整体疗效不佳［1］。中医认为小儿肺炎病机主要为阳虚痰瘀，故多以补肺益气、温阳通络治疗。针刺为中医常用治疗手段，应用针刺能显著减轻诸多疾病症状，且具有操作方便、简单等优势，备受患者好评［2］。本研究回顾性选取黄河水利委员会黄河中心医院小叶性肺炎（阳虚痰瘀证）患儿78例，旨在探讨温阳通络法针刺联合氨溴索对其症状改善及炎性因子水平的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月—2020年1月黄河水利委员会黄河中心医院78例小叶性肺炎（阳虚痰瘀证）患儿，其中以氨溴索治疗的39例单一组，以氨溴索+温阳通络法针刺治疗的39例为联合组。联合组女14例，男25例，年龄2～10岁，平均（5.87±1.75）岁，病理类型：18例病毒性，21例细菌性；单一组女16例，男23例，年龄1～11岁，平均（6.14±1.67）岁，病理类型：19例病毒性，20例细菌性。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：经CT、X线诊断确诊；存在不同程度发热、咳喘、肺部中细啰音症状，且伴有痰白稀、形寒肢冷、神疲气短、舌淡苔白、面色白、脉细弱等中医表现。（2）排除标准：合并支原体肺炎、间质性肺炎、肺结核、肺肿瘤；合并先天性心、肾、肝、脑病变；合并过敏体质、缺铁性贫血。

1.3 方法

两组均给予吸氧、补液、抗感染、营养支持等基础治疗。

1.3.1 单一组：以氨溴索（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20173237）治疗，30 mg氨溴索+7 ml 0.9%氯化钠注射液，雾化吸入，1次/d。

1.3.2 联合组：采用氨溴索+温阳通络法针刺治疗，氨溴索方法剂量同单一组；温阳通络法针刺，取主穴：膈俞、肺俞、合谷、大椎、列缺、膏盲，气喘加膻中；鼻塞、流涕加风门、印堂；大便秘结加腹结、大肠俞，消毒、清洁皮肤，以平泻平补法进针，留针30 min，1次/d。2组均持续治疗5 d。

1.4 疗效评定标准

两组疗效以疗效指数评定，临床症状痰白稀、咳嗽日久、神疲气短、面色白光白、形寒肢冷等按照重、中、轻、无分别记3、2、1、0分，中医证候积分为各症状评分和，疗效指数=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。疗效指数≥95%为控制；疗效指数70%～94%为显效；疗效指数30～69%为有效；不符合上述标准为无效。总有效率=（有效+显效+控制）/39×100%。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）比较两组止咳时间、退热时间、面色白光白及痰白稀消失时间。（3）空腹取3 ml静脉血，离心（13.5 cm，10 min，3000 r/min）处理，分离血清，以酶联免疫吸附法检测两组白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自深圳达科为生物技术公司。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

联合组总有效率94.87%高于单一组76.92%（P＜0.05），见表1。

表1 疗效 例（%）

2.2 症状缓解时间

联合组止咳时间、退热时间、面色?白及痰白稀消失时间短于单一组（P＜0.05），见表2。

表2 症状缓解时间（±s） d

表2 症状缓解时间（±s） d

组别联合组（n=39）单一组（n=39）tP止咳时间5.06±0.89 6.32±0.97 5.977＜0.001退热时间2.41±0.53 3.15±0.64 5.561＜0.001面色白消失时间4.74±0.82 5.61±0.96 4.303＜0.001痰白稀消失时间3.87±0.68 4.57±0.81 4.133＜0.001

2.3 IL-10、IL-6、TNF-α比较

治疗前两组血清IL-10、IL-6、TNF-α水平对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组血清IL-10、IL-6、TNF-α水平降低，且联合组低于单一组（P＜0.05），见表3。

表3 IL-10、IL-6、TNF-α比较（±s）

表3 IL-10、IL-6、TNF-α比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别联合组（n=39）单一组（n=39）IL-10（ng/ml） IL-6（pg/ml）TNF-α（ng/ml）tP治疗前2.48±0.53 2.62±0.51 1.189 0.238治疗后1.59±0.35a 2.03±0.42a 5.026＜0.001治疗前83.27±13.24 81.45±12.16 0.632 0.529治疗后40.18±8.92a 50.64±9.67a 4.965＜0.001治疗前3.32±0.86 3.14±0.72 1.002 0.319治疗后1.51±0.48a 2.05±0.56a 4.572＜0.001

3 讨论

小叶性肺炎为儿童多发病，由于支气管黏膜血管丰富，故若发生病毒侵袭，会降低纤毛清除能力，致使支气管、肺组织发生病理改变，增加肺泡内渗出物，促进炎性细胞聚集于炎性病灶［3］。若未及时处理，严重可蔓延到支气管，引发呼吸衰竭。故临床应及时采取科学治疗方案，以控制病情进展，改善预后。

氨溴索为常用动力型祛痰药，可促进痰液黏性、弹性恢复，提高胶溶层深度，便于纤毛功能发挥，以促使痰液排出。同时其能降低支气管高反应性，避免肺泡萎陷，改善肺顺应性，另外其可阻断脂质氧化过程，减少炎性介质组织胺、白三烯释放，以减轻炎症反应，从而控制病情［4］。而中医认为小叶性肺炎属“喘嗽”、“肺炎”范畴，由肺脾常不足，肾阳虚弱，病及肾阳，风寒湿邪乘虚而入，寒凝气滞，痰瘀阻塞气道所致，故以益气补肺、温阳通络为主要治则［5］。温阳通络法针刺以大椎、肺俞为君穴，以大椎为督脉要穴，可达到散寒祛风的目的。而以膏盲、膈俞为臣穴，其中针刺膈俞穴可发挥活血化瘀、温阳通络的效果，针刺膏盲穴具有补益肺气、温肺散寒之效；另外合谷、列缺作为佐使穴，两者相配可起到宣肺降气、逐风散寒的效果［6］。诸穴并用，共奏益气补肺、活血化瘀、温阳通络之效。本研究结果显示，联合组总有效率94.87%高于单一组76.92%，止咳时间、退热时间、面色白光白、痰白稀消失时间短于单一组，可见温阳通络法针刺+氨溴索治疗小叶性肺炎（阳虚痰瘀证）效果显著，能快速改善临床症状。

炎性反应为肺炎重要病理过程，其中IL-6是由B细胞、巨噬细胞、单核细胞分泌的炎性因子，可刺激肝细胞，促进C反应蛋白（CRP）分泌，加重炎性损伤；TNF-α为一种免疫调节因子，有调节免疫、抗肿瘤、抗感染作用，能介导炎性因子生成，加重局部炎性损伤；而IL-10是一种抗炎因子，由Th2细胞分泌，能阻断免疫反应，保护机体组织［7］。本研究结果显示，治疗后联合组血清IL-10、IL-6、TNF-α水平低于单一组，提示温阳通络法针刺+氨溴索能有效降低血清IL-10、IL-6、TNF-α表达，减轻炎性反应。

综上，小叶性肺炎（阳虚痰瘀证）患儿采用温阳通络法针刺+氨溴索治疗效果确切，可显著降低炎性因子水平，加速临床症状缓解。