内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗结肠息肉的临床疗效及安全性分析

辛学永

宝坻区中医医院外科，天津 301800

结肠息肉作为常见的消化道疾病，多是指突出于肠腔内隆起性病变，随着病情进展，可能发展为结肠癌。目前外科手术仍为结肠息肉治疗中常用方案，以高频电切术及EMR治疗为主，高频电切术治疗亚蒂、有蒂息肉效果良好，但部分息肉圈套不完全，易出现息肉残留，无法将病灶完全切除［1］。近年来内镜技术发展快速，EMR在结肠息肉治疗中逐渐推广，术中通过高频电切刀将病灶在内的消化道局部黏膜全部切除，临床应用效果较佳［2］。鉴于此，本研究将分析EMR与高频电切术治疗结肠息肉的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年12月宝坻区中医医院治疗的结肠息肉患者92例，按随机数字表法将其分为两组，均46例。观察组：女20例，男26例；年龄22～68岁，平均年龄（48.27±5.21）岁；息肉直径0.6～2.5 mm，平均息肉直径（1.25±0.39）mm；病程4～20个月，平均病程（9.15±2.07）个月；息肉类型：腺瘤性、炎性息肉分别为32例、14例。对照组：女18例，男28例；年龄20～67岁，平均年龄（48.34±5.24）岁；息肉直径0.6～2.4 mm，平均息肉直径（1.23±0.41）mm；病程4～22个月，平均病程（9.19±2.11）个月；息肉类型：腺瘤性、炎性息肉分别为30例、16例。获医学伦理委员会批准。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①入选者经电子结肠镜检查确诊；②可耐受EMR、高频电切术治疗；③签署知情同意书；④具备正常的沟通及交流能力，精神状态良好。（2）排除标准：①合并克罗恩病、溃疡性结肠炎；②肝、肾功能不全；③恶性息肉；④凝血功能障碍。

1.3 方法

对照组行高频电切术，采用套圈器将息肉直接套入，套住部位约高出周围基底部黏膜0.3 cm，采用YHA300型电切刀（山东玉华电气有限公司提供），通过高频电流发生器将息肉切除。观察组接受EMR治疗，采用YHA300型氩气高频电刀，完成高频电流、功率设置，将结肠镜置入观察息肉情况，将5～10 ml肾上腺素注射于息肉边缘的1.5 mm肛侧与出口侧，待息肉与黏膜分离后或病灶周边黏膜泛白，通过圈套器固定息肉，将病灶及周围少许正常组织切除，于内镜下回收病理组织。

1.4 评价指标

（1）临床疗效：依据息肉切除是否完全评估，其中息肉无残留，病灶被新生黏膜上皮肉芽组织覆盖，瘢痕不明显为显效；息肉无残留，部分病灶已被新生黏膜上皮肉芽组织覆盖，存在轻微瘢痕为有效；未达到有效标准为无效，有效率+显效率=总有效率。（2）围术期指标：术中出血量、手术时间、住院时间。（3）并发症：穿孔、出血。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以例数和百分比（%）表示，用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及并发症

观察组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 围术期指标

观察组术中出血量少于对照组，手术及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

多数结肠息肉患者无特异性症状，易被患者自身忽视。结肠息肉可分为增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，其中以腺瘤性息肉较为常见，临床上需重视对腺瘤性息肉的治疗，以降低其癌变风险［3］。高频电切术为结肠息肉治疗中使用较为普遍，整体治疗效果良好，但治疗中仍存在息肉圈套不完全现象，无法将病灶完全切除，导致息肉残留。同时术中针对直径较大息肉，难以准确把握切除深度，易增加穿孔、出血发生风险［4］。

表1 两组临床疗效及并发症对比 例（%）

表2 两组围术期指标对比（±s）

表2 两组围术期指标对比（±s）

组别对照组（n=46)观察组（n=46）tP术中出血量（ml）46.97±8.76 33.41±7.92 7.788 0.000手术时间（min）105.68±17.14 86.07±15.39 5.774 0.000住院时间（d）6.83±1.41 4.60±1.12 8.399 0.000

近年来内镜手术凭借操作简便、术野清晰等优点在结肠息肉治疗中不断开展，EMR术中采用高频电刀切除病灶在内的消化道局部黏膜，包括黏膜下层及周围正常黏膜，有利于提高息肉完全切除率［5］。黄长玉等［6］研究中指出，直径＞20 mm结肠息肉采用EMR治疗效果优于高频电切术，能够提高一次手术成功率，且术后未见复发病例，是治疗直径＞20 mm结肠息肉优选术式。本研究结果显示，较对照组，观察组总有效率较高，术中出血量、并发症发生率较少，手术时间、住院时间较短，提示与高频电切术相比，EMR治疗能够将结肠息肉完全切除，且手术耗时短、出血少，能够减少术后并发症，为患者术后快速康复创造条件，缩短住院时间。分析原因可能为EMR术中操作较为简便，有利于缩短手术耗时。另外，术中视野清晰，能对术中出血进行仔细观察，进而及时发现并止血，降低出血量。EMR术中仅将黏膜层切除，可减轻周围组织损伤，利于减少穿孔、出血等并发症，提高手术安全性。

综上所述，EMR是治疗结肠息肉行之有效的术式，手术创伤小且并发症少，患者康复时间缩短，能够降低息肉残留。