低频重复经颅磁刺激联合语言康复训练对脑梗死失语患者的效果观察

曹向黎

（河南省漯河市中心医院神经内科二病区 漯河462000）

脑梗死严重危害人类健康，脑梗死患者不仅可能出现肢体活动障碍和认知功能障碍，失语症状也较常出现[1]。失语所导致的交流障碍，严重影响着患者的生活质量，且给患者带来巨大的心理压力。研究如何帮助患者尽早恢复语言功能具有重要意义。低频重复经颅磁刺激是一种先进的物理治疗技术[2]，在脑梗死失语康复过程中有着显著作用。有研究显示，与语言康复训练联合应用，效果明显优于单纯语言康复训练。本研究旨在探究低频重复经颅磁刺激联合语言康复训练对脑梗死失语患者的干预效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 研究对象为2017年1月～2020年1月于我院住院治疗的脑梗死失语患者300例，根据干预方法不同分为对照组和观察组，各150例。对照组男80例，女70例；年龄60～80岁，平均（70.47±5.12）岁；病程10 d～1个月，平均（15.14±1.63）d。观察组男85例，女65例；年龄62～80岁，平均（70.80±5.07）岁；病程12 d～1个月，平均（15.20±1.57）d。两组一般资料均衡可比，P＞0.05。

1.2 入选标准 纳入标准：符合脑梗死诊断标准，并经影像学检查证实；均为首次发病；单侧病灶；病情稳定；经“汉语标准失语症检查量表”确诊为失语症；小学以上文化水平；患者与家属同意参与本研究。排除标准：存在出血倾向者；意识或智力障碍者；合并癫痫者；病情严重无法接受量表测试者。

1.3 治疗方法 两组均予以常规药物治疗，包括予阿司匹林肠溶片和（或）氯吡格雷片抑制血小板聚集，阿托伐他汀片调脂稳斑等。

1.3.1 对照组 接受语言康复训练，2次/d，30 min/次。（1）语音训练：在安静的环境下，指导患者通过镜子模仿发音，告知其舌、唇、齿的位置以及气流方向等。（2）口语表达训练：由简及难，先从简单的数字、词语开始复述到句子、短文复述，然后鼓励患者多说话，将练习的单词、短语等在实际生活中应用。（3）交流促进法：将卡片倒置于桌上，治疗师与患者相继抽取，注意不要让对方看见自己的卡片内容，利用手势语、交替将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替抽取，不让对方看见自己手中卡片的内容，然后利用口语、手势、绘画等表达方式向对方传达信息。当治疗者作为信息接收者时，应在第一时间给予反馈。持续干预2个月。

1.3.2 观察组 接受低频重复经颅磁刺激联合语言康复训练。语言康复训练同对照组。低频重复经颅磁刺激：采用磁刺激治疗仪，以右侧半球Broca区为治疗部位，100%刺激强度（最大刺激强度），低频刺激（刺激频率为1 Hz），50次脉冲为1个治疗序列，每天共10个序列。持续干预2个月。

1.4 评价指标 评价两组疗效及干预前后失语症程度。疗效：分为基本治愈（语言功能恢复正常，或者失语症程度提高＞2级）、显效（语言功能显著改善，失语症程度提高2级）、有效（失语症程度提高1级）和无效（语言功能无改善，失语症程度提高＜1级），总有效率为基本治愈率、显效率、有效率之和。失语症程度：采用失语症严重程度分级标准（BDAE）进行评定，将语言表达由差到好主要分为0、1、2、3、4、5级，0级表示患者语言表达存在严重障碍；5级表示患者有极轻的语言表达障碍。

1.5 统计学分析 研究数据均录入SPSS23.0统计学软件分析，计数资料与计量资料分别以%表示、（±s）表示，行χ2检验和t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05即有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失语症程度比较 干预前两组组间比较比较无显著差异（Z＝3.479，P＞0.05），干预后观察组失语症程度分级情况优于对照组（Z＝13.654，P＜0.05）。见表1。

表1 两组失语症程度比较[例（%）]

2.2 两组干预效果比较 观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预效果比较[例（%）]

3 讨论

随着社会人口老龄化现象的凸显，加之高血压、高血脂以及高血糖“三高”情况的加剧，脑梗死成为老年人群中不可忽视的多发疾病之一。失语症在脑梗死病变后较为常见，有研究数据指出，失语症在急性脑梗死患者中的发生率高达33%，且有38%左右的首发脑梗死住院患者伴有失语。语言是人脑的重要功能，当一个无意识障碍、精神障碍及发音和构音障碍的人由于中枢神经系统损伤而导致口语、文字表达能力丧失，若不及时予以有效措施改善语言功能，将严重影响正常生活，增加家庭负担。因此，对脑梗死失语患者的研究显得尤为重要。

有研究显示，对于脑梗死失语患者而言，及早实施语言康复训练，将对其预后有显著改善作用。部分神经系统损伤具有可逆性，脑梗死一旦发生，若及早给予语言康复训练，有助于最大限度地促使患者语言功能恢复。但仅在药物治疗基础上予以语言康复训练的效果有限。语言中枢位于优势半球，损伤后可出现失语症，而其恢复关键在于重建优势半球未受累语言区和非优势半球镜像区语言功能网络[3]。低频重复经颅磁刺激以右侧半球Broca区为治疗部位，能够有效抑制镜像区的过度活跃，对神经突触功能进行调节，促进神经突触的再生，进而促进神经细胞生长及功能的恢复，有助于患者语言功能的恢复[4～5]。本研究结果显示，对比两组失语症程度分级，干预前组间比较无显著差异（P＞0.05），干预后观察组失语症程度分级情况优于对照组（P＜0.05）；观察组干预总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明低频重复经颅磁刺激联合语言康复训练对脑梗死失语患者有良好的干预效果，有助于患者语言功能的提高。低频重复经颅磁刺激能够抑制语言镜像区功能的激活，并促进大脑皮层兴奋性的降低，有利于重组语言功能区网络重组，同时促进多种神经递质的释放；而语言康复训练能够帮助周围未受损的大脑皮层弥补代偿，使得语言活动的神经通路得以重建，进而促进恢复中枢神经损伤后的机能。两者联合可实现神经功能的干预和调控，对于脑梗死失语患者语言功能的康复有着显著效果。

综上所述，低频重复经颅磁刺激联合语言康复训练应用在脑梗死失语患者中，有助于患者失语程度的改善，提高临床有效率。