心脏搭桥术后联合中医经络操对心脏病患者预后的影响

杨学超 陈国锋 王国锋 汪高磊 付海林

（河南省郑州市第七人民医院心脏大血管外科 郑州450006）

心脏搭桥术是目前临床治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要术式，若药物或介入手段治疗无效后，可考虑采用心脏搭桥术，其效果已得到患者及临床工作者的认可[1]。但心脏搭桥术患者围术期普遍伴有焦虑、抑郁等负性情绪，加之疼痛、长期卧床等情况，会对日常生活能力造成一定影响，因此术后采取积极有效干预，有助于促进患者术后康复。随着临床医学领域及康复领域的推广及发展，术后干预受到心外科医师的重点关注。心脏搭桥术后行中医经络操，可起到调节脏腑、平衡阴阳的作用[2]。因此，本研究对心脏搭桥术后心脏病患者行中医经络操，旨在为心脏搭桥术后康复训练提供客观依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2019年6月行心脏搭桥术患者72例，按照随机双盲法分为对照组及观察组各36例。对照组男21例，女15例；年龄45～70岁，平均（54.78±6.39）岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级3例。观察组男20例，女16例；年龄45～72岁，平均（55.08±6.41）岁；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）自愿接受心脏搭桥术，具备手术指征；（2）心功能Ⅱ～Ⅳ级；（3）生命体征、血流动力学稳定；（4）具有正常的认知功能；（5）患者及家属知情研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有急性心肌炎、心包炎者；（2）有外周血管血栓形成、脑血管意外者；（3）伴精神障碍性疾病、认知功能障碍者；（4）严重主动脉狭窄者。剔除标准：研究中主动退出者。

1.3 干预方法 对照组术后行常规干预，包括心电监测、护心、利尿、抗感染、指导患者肢体功能康复治疗。观察组在对照组基础上实施中医经络操。中医经络操于术后第1天即可开始。按摩手厥阴心包经，重点穴位包括天池、内关、天泉、曲泽、中冲、劳宫等；心气虚者加按手少阴心经，重点穴位包括少海、少府、神门、少冲等；脾气虚者加按足太阴脾经，重点穴位包括三阴交、府舍、阴陵泉、大包等；肾气虚者加按少阴肾经，重点穴位包括阴谷、涌泉、幽门、灵墟、俞府等；血瘀者加按足阳明胃经，重点穴位包括缺盆、四白、天枢及足三里等。操作者先搓热双手，于手运气，先对经络走向进行推按，拇指指端分别按揉重点穴位，每穴位按揉5～10 s，顺着经络走向，由上到下轻轻拍打，每侧经络拍打3～5遍，对侧经络操作手法相同。血瘀者经络拍打需从下到上，每侧拍打3～5遍，对侧相同。两组患者连续干预1个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前后运动耐力，即采用6 min步行距离试验（6 MWT）[3]评估，于50 m平整长廊上行走，劳累时能自行休息，准确记录两组其步行距离，取均值。（2）比较两组干预前后日常生活能力，采用Barthel指数[4]评价，包括如厕、洗澡、穿衣、修饰等十项基本内容，总分100分，分值越高，日常生活能力越好。（3）比较两组心理弹性水平，采用心理弹性量表（CD-RISC）[5]评价，共25个条目，每个条目计1～5分，评分越高，心理弹性水平越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后运动耐力比较 两组干预前6 MWT比较，无统计学差异（P＞0.05）；两组干预后6 MWT显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后运动耐力比较（m，±s）

表1 两组干预前后运动耐力比较（m，±s）

组别 n观察组对照组36 36 20.609 10.243 0.000 0.000 tP干预前 干预后 t P 248.75±46.29 250.68±45.96 0.178 0.430 487.24±51.75 367.49±50.69 9.919 0.000

2.2 两组干预前后日常生活能力比较 两组干预前Barthel指数比较，无统计学差异（P＞0.05）；两组干预后Barthel指数显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后日常生活能力比较（分，±s）

表2 两组干预前后日常生活能力比较（分，±s）

组别 n观察组对照组36 36 13.901 8.260 0.000 0.000 tP干预前 干预后 t P 48.79±10.05 49.26±10.08 0.198 0.422 79.51±8.65 67.43±8.52 5.970 0.000

2.3 两组心理弹性水平比较 两组干预前CD-RISC评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；两组干预后CD-RISC评分显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理弹性水平比较（分，±s）

表3 两组心理弹性水平比较（分，±s）

组别 n观察组对照组36 36 15.535 8.764 0.000 0.000 tP干预前 干预后 t P 61.28±8.49 62.05±8.51 0.384 0.351 95.78±10.27 81.43±10.18 5.954 0.000

3 讨论

心脏搭桥术是治疗重症冠状动脉狭窄的主要手段，可重建缺血心肌血运，改善心肌供血与供氧，缓解心绞痛症状，改善心肌功能。但心脏搭桥术作为一种重大应激源，会影响患者生理、心理功能，引起焦虑、紧张等恐惧心理，激发神经与内分泌系统活性，使血液内肾素水平大幅度上升，致血压升高、心率加快，增加心血管事件发生率。心脏搭桥术后常规干预，仅依据疾病进行临床康复训练，未考虑术后心理状态及康复后心脏功能状态。

中医学认为，情志变化是脏腑功能活动的具体生理表现，也是脏腑功能紊乱的病理表现，《素问》中记载“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，不良情志会扰乱患者生理功能，使脏腑气血紊乱，影响疾病恢复[6]。中医经络操是基于中医经络学发展而来，《黄帝内经》提到：“经络者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”对心脏搭桥术后患者采用中医经络操，由于手术与麻醉均造成机体气血亏虚，脏腑功能失调，通过对人体经络、腧穴、关节等部位利用手、掌或辅助器按摩，施以按、点、揉、推、搓、打、压等手法，可起到舒经活络、活血养血、和表解里的作用，对长期卧床者，能够改善患者上下肢功能，使患者逐渐恢复基本日常生活能力，并通过穴位、经络按摩，逐渐恢复患者心、脾、肾等器官功能，提高其运动耐力。本研究观察组干预后6 MWT高于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其结果与陈静薇等[7]研究相一致。证实心脏搭桥术后患者采用中医经络操，能够有效运行气血、疏通经络，提高患者日常生活能力，改善其运动耐力。

由于心脏搭桥术患者普遍产生情志内伤，以中医经络操刺激机体相应穴位及经络，激发人体经络之气，并由经络传至各脏腑，有鼓舞正气、疏肝解郁、调畅气机、调节脏腑功能的作用。本研究观察组干预后心理弹性水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，中医经络操用于心脏搭桥术，基于经络学、诸穴作用，可改善患者负面情绪，提高战胜疾病的信心。综上所述，心脏搭桥术后心脏病患者行中医经络操，可改善患者术后运动耐力，提高日常生活能力及心理弹性水平，临床价值高，值得推广。