通腑解毒方应用于急性阑尾炎术后的疗效观察

樊世龙

（青海省玉树州人民医院 玉树815099）

目前，临床上治疗急性阑尾炎以阑尾切除术为主，为了保证手术效果符合预期，实现胃肠功能恢复目标，科学有效的术后治疗方案意义重大[1]。西医常规治疗以抗炎为主，以促进患者术后恢复，但胃肠功能改善效果欠佳。此外玉树市位于青藏高原腹地，位居高海拔地区，当地患者常合并血液高凝或高原红细胞增多症（高红症）的病理生理基础病变，影响术后恢复进程。治疗上联合运用中药对改善胃肠道功能、治疗各类慢性高原病均具有显著优势，且疗效确切。基于此，本研究在西医常规治疗的基础上加用中药方剂通腑解毒方，旨在探讨其对急性阑尾炎术后患者炎症介质水平、胃肠道功能恢复时间，改善、调节炎症反应及对血液高凝或高红症病理生理改变的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月在我院就诊的急性阑尾炎术后患者160例，以随机数字表法分为对照组和观察组，各80例。对照组男45例，女35例；年龄21～49岁；平均（35.71±4.58）岁；手术类型：开腹手术44例，腹腔镜手术36例。观察组男44例，女36例；年龄22～50岁，平均（36.03±4.59）岁；手术类型：开腹手术45例，腹腔镜手术35例。两组性别、年龄及阑尾手术类型等一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《外科学（第七版）》[2]中的急性阑尾炎诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中湿热证。主症：腹痛剧烈，右下腹压痛，反跳痛及肌紧张明显；次症：口渴不欲饮，小便黄，大便溏而不爽；舌脉：舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦滑；术前未出现血液高凝或及高红症。（2）排除标准：药物过敏；严重肝肾功能不足；合并造血系统疾病；处于妊娠或哺乳期；意识障碍者及精神系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组采用西医常规治疗。嘱患者卧床休息，给予抗炎、补液、镇痛、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持及对症等治疗，必要时留置胃减压管。给予左氧氟沙星（国药准字H20065050），口服，0.1 g/次，2次/d；甲硝唑氯化钠注射液（国药准字H32022335）静脉滴注，250 ml/次，2次/d。连续治疗5 d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组西医常规治疗基础上加用通腑解毒方，组方：大黄10 g（后下）、黄芩10 g、牡丹皮10 g、蒲公英30 g、柴胡10 g、败酱草30 g、赤芍10 g、甘草8 g。加水400 ml煎至200 ml，分早、晚顿服。连续治疗5 d。

1.4 观察指标 （1）炎症介质水平：分别于治疗前及治疗5 d后，清晨餐前统一抽取静脉血5 ml，进行常规离心，取上层清液存入-20℃冰箱，保存为样本；采用全自动生化分析仪测定白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，测定方法为酶联免疫吸附法。（2）胃肠功能恢复时间：记录首次肛门排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间。（3）血液高凝或和高红症发生情况：治疗过程中动态监测患者血常规，进行红细胞计数及血液黏稠度分析，记录两组血液高凝或和高红症恶性循环出现、进展的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，血液高凝或高红症发生情况以%表示，组间比较采用χ2检验；炎症介质水平及胃肠功能恢复时间采用（±s）表示，以独立样本t检验进行组间比较，以配对样本t检验进行组内比较；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗前，两组血清炎症介质水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d后，两组血清炎症介质水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

表1 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较*P＜0.05。

时间 组别 n IL-6（ng/L）CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治疗前 对照组观察组80 80 tP治疗后 对照组观察组80 80 tP 215.38±23.36 216.11±24.23 0.194 0.847 93.45±13.24*53.71±8.61*22.506 0.000 48.35±6.67 48.41±7.12 0.055 0.956 43.44±6.11*37.29±6.04*6.403 0.000 406.87±31.52 405.93±30.76 0.191 0.849 116.37±15.94*61.59±10.73*25.499 0.000

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较 治疗后，观察组首次肛门排气时间、术后首次排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃肠功能恢复时间比较（h，±s）

表2 两组胃肠功能恢复时间比较（h，±s）

组别 n 肠鸣音恢复时间 首次肛门排气时间 术后首次排便时间对照组观察组80 80 tP 18.35±3.83 11.64±3.12 12.149 0.000 55.18±4.66 40.32±4.25 21.074 0.000 88.47±6.84 73.15±6.56 14.458 0.000

2.3 两组血液高凝及高红症发生情况比较 治疗过程中，观察组出现血液高凝2例，高红症1例，总发生率为3.75%（3/80）；对照组出现血液高凝4例，高红症8例，总发生率为15.00%（12/80）。观察组血液高凝、高红症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.959，P＝0.015）。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，临床症状表现为转移性右下腹痛、全身乏力、发热、恶心及呕吐等症状[4]。手术是治疗该病的常用方法，但由于玉树地处青藏高原腹地，海拔高、气候严寒，此地居民为适应低温低氧的环境，体内红细胞、血红蛋白等往往表现出代偿性增高的特征，严重者易引发为高红症，影响患者术后恢复[5]。同时在急性阑尾炎进展过程中，血清炎症介质异常变化，进一步激活、释放低氧诱导型炎症介质如白介素等，增加了患者术后出现血液高凝及高红症的风险[6]。

西医常规治疗能够一定程度上改善急性阑尾炎患者术后身体机能，其中左氧氟沙星与甲硝唑的二联使用抗炎效果显著，可有效减轻患者炎症反应，但存在身体机能恢复及胃肠功能改善缓慢、易并发慢性高原病的缺点[7]。中医学中将急性阑尾炎纳入“肠痈”范畴，认为该病患者术后血瘀气滞、久而化热，治疗以通腑解毒、清浊降热为主。通腑解毒方组成中大黄为君药，黄芩、牡丹皮为臣药，蒲公英、柴胡、败酱草、赤芍同属佐药。大黄、黄芪等具有解毒泻热、凉血逐瘀的功效；牡丹皮、赤芍、败酱草等具有较好的活血散瘀功效；柴胡可和解表里、疏肝、升阳；蒲公英可散结燥湿；诸药合用标本兼治，可对患者机体起到显著的整体调理作用。现代药理中大黄、蒲公英等可刺激胃肠道增加胃肠蠕动，保护消化系统，还具有较好的抗菌效果，有效减轻患者腹腔炎症造成的机体损伤；牡丹皮可增强机体免疫功能，抗炎、抗菌效果较好，还能够抑制应激性胃溃疡及胃液分泌，促进消化系统功能恢复；败酱草能够一定程度调节腹腔微循环，有助于拮抗患者炎症反应。通过诸药的协同作用以达到拮抗内毒素、改善微循环、减少血小板的黏附和聚集，保护内皮细胞的作用，增加急性阑尾炎患者体内的抗凝物质血浆水平从而稳定凝血系统，改善腹腔炎症以增加血液高凝或和高红症高风险的倾向。因为高红症患者血液黏滞度增高、血流缓慢，导致血流动力学障碍，明显影响微循环的灌注，妨碍机体的氧及物质交换。因此，通腑解毒方除具有促进胃肠功能恢复外，还具有拮抗腹腔炎症反应产生的内毒素、改善微循环，减少血小板的黏附和聚集，保护内皮细胞的作用。增加急性阑尾炎患者体内的抗凝物质血浆水平而稳定凝血系统，从而改善、降低血液高凝，形成良性循环，去除或调节血液高凝对血液高黏滞度或和高红症发生的高危因素，良好的协同改善急性阑尾炎引起的腹腔炎症反应、血液高凝、高红症三者之间的序贯性的恶性循环，对减轻炎症反应、改善相关介质水平有较好的效果[8～10]。本研究两组治疗5 d后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均显著低于治疗前，且观察组低于对照组；观察组首次肛门排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组，且血液高凝或高红症发生率为3.75%，低于对照组的15.00%，表明加用通腑解毒方能够显著增强治疗效果，进一步改善炎症介质水平，促进患者胃肠功能恢复，降低、改善血液高凝或和高红症发生的高倾向风险率。