黄帝九针治疗强直性脊柱炎临床疗效观察

2021-01-29郑玉华王云会李达涛杨银花

大医生 2020年19期

郑玉华王云会李达涛杨银花

（文山郑保骨伤科医院，云南文山 663099）

强直性脊柱炎（AS），是一种以中轴关节为主的慢性、进行性、炎性疾病，主要侵犯骶骼关节、脊柱旁软组织及外周四肢关节，也可发生关节外病变。临床主要以腰背疼痛，晨僵，腰椎各方向活动受限为特征，多发于青年男性，主要发病年龄在15 ～35 岁[1]。由于其发病原因及机制尚不十分明确，因此，至今无根治方法，现有的治疗方法疗效有限，给患者及家属带来了巨大的心理压力和经济负担。而早期诊断和干预治疗对于缓解症状和改善预后关系重大。近年临床观察显示：早期中医综合治疗，包括针灸、推拿、中药、功能锻炼，对改善症状、减少残废、提高患者生活质量起着重要作用[2-3]。

文山郑保骨伤科医院九针疗法源自《黄帝内经》（简称《内经》），因此也叫黄帝九针疗法，九针是《内经》中用于针灸治疗的九种针具。九针疗法是文山郑氏祖传医术历代传人通过深入研读《内经》，应用《内经》针灸经络理论、九针理论及郑氏祖传医术，结合自己在长期治疗疾病中的临床经验积累，总结而成的一套针灸疗法，临床治疗强直性脊柱炎取得了显著疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取文山郑保骨伤科医院2018 年6 月至2020年1 月收治的63 例强直性脊柱炎患者为观察对象，按照随机数字表法分为观察组33 例，对照组30 例。观察组男性19 例，女性14 例，年龄15 ～60 岁，平均年龄（35.39±11.81）岁，病程6 月～15 年，平均病程（45.24±43.30）月。对照组男性20 例，女性10 例，年龄18 ～60 岁，平均年龄（33.67±9.94）岁，病程6 月～14 年，平均病程（40.83±41.63）月，两组患者一般资料比较差异均无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。患者或家属均签署知情同意书。

1.2 诊断及纳入排除标准

西医诊断标准：符合《凯利风湿病学》[4]临床诊断标准：①下腰痛持续至少 3 个月，休息后不缓解，活动后可缓解。②腰椎在矢状面和额状面的活动受限。③胸廓活动度较相应年龄、性别的正常人减少。确诊标准：具备双侧Ⅱ～Ⅳ级或单侧Ⅲ、Ⅳ级 X 线骶髂关节炎，加上临床标准 3 条中至少 1 条以上者诊断为AS。中医症候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中医症候诊断标准。

纳入标准：①符合强直性脊柱炎诊断标准；②年龄15 ～60 岁；③近1 个月内未使用激素、免疫抑制剂患者。排除标准：①对赛来昔布及磺胺过敏者；②妊娠或哺乳期妇女及精神病患者；③合并其他风湿性疾病或其他血清阴性脊柱关节病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者进行常规治疗。（1）口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：0.2 g×10片），0.2 g/次，2 次/d，共服用4 周。（2）艾灸神阙穴，用气交灸方法艾灸神阙穴，操作方法：①在神阙穴涂抹生桐油，起增加密闭性的作用；②将特制的小瓷碗（口径约5 cm）倒扣在神阙穴上；③将制作好的小艾柱置于瓷碗底，然后点燃艾柱，每个患者灸5 柱，每次灸疗时间大约50 min。1 次/d，共治疗4 周。

1.3.2 观察组在常规治疗的基础上增加九针治疗。九针治疗分三步：①刺血络。根据内经标本根节理论，在督脉循行部位及膀胱经本部、根部、循行部位寻找盛络、结络、瘀络，进行锋针点刺放血，或三棱针刺皮出血，每2 周1次，共治疗2次。②圆利针针刺。取督脉、膀胱经穴位：大椎、身柱、命门、肾俞加环跳，手法行针得气后出针，不留针，1次/周，共治疗4次；③毫针留养。圆利针治疗后，采用毫针，选取肝经、肾经原穴及肝经、肾经五腧穴，根据母子补泻原则进行选穴针刺，针刺得气后留针30 ～40 min，1 次/d，每周治疗5 d，休息2 d，共治疗4 周。例如：本病肝肾亏虚为本，取双侧肝经、肾经原穴：太冲、太溪，加肝经水穴：曲泉，肾经水穴：阴谷；或加肾经金穴：复溜，肺经金穴：经渠，毫针针刺，补法，行针得气后留针30 ～40 min。

1.4 观察指标

治疗前后疼痛（VAS）评分：包括治疗前后患者总体评价，脊柱疼痛包括夜间背痛评分、总体背痛评分。治疗前后脊柱功能指数（BASFI）：依据美国腹部外科医师学会（ASAS）制定的评估标准进行评价。治疗前后疾病活动度评估（BASDAI）：依据ASAS 制定的疾病活动度评估标准进行评价。治疗前后中医症候积分：根据腰、臀、髋疼痛程度、晨僵持续时间、夜间疼痛、怕风怕凉、身热不扬程度分为：无、轻度、中度、重度评分，分别评0 分、1 分、2 分、3 分，根据是否有外周关节红肿热痛、倦怠乏力、四肢不温、口干口渴分为无、有两级评分，分别评0 分、1 分。临床疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》[5]：①临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。②显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。③有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。④无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，计量资料统计结果用（x±s）表示，数据符合正态分布，采用t 检验，不符合正态分布，方差齐用方差分析，方差不齐用秩和检验。计量资料用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS 评分、中医症候积分比较

治疗前两组总体VAS 评分、夜间背痛VAS 评分、总体背痛VAS 评分、中医症候积分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组总体VAS 评分、夜间背痛VAS 评分、总体背痛VAS 评分、中医症候积分较治疗前均显著下降，且观察组下降更明显，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后BASFI、BASDAI 比较

治疗前两组BASFI、BASDAI 比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组BASDAI、BASDAI 均较治疗前降低，且观察组降低更明显，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 临床疗效比较

观察组患者33 例，治愈0 例，显效12 例，有效21 例，无效0 例，显效率36.36%，总有效率100.00%。对照组患者30 例，治愈0 例，显效4 例，有效25 例，无效1 例，显效率13.33%，总有效率96.67%。两组患者显效率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗过程中及治疗结束随访中未发现不良反应。

3 讨论

强直性脊柱炎，在《内经》称为“大偻”，《素问·生气通天论篇》曰“阳气者，精则养神，柔则养筋，幵阖不得，寒气从之，乃生大偻。” 《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可转摇。”《难经·二十九难》：“督之为病，脊强而厥。”《诸病源候论·背偻候》：“肝主筋而藏血，血为阴，气为阳，阳气精则养神，柔则养筋，阴阳和同则气血调适，共相荣养也，邪不能伤。若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。” 可见，内外合邪而发病是对中医大偻病病因病机的共识[6-8]。我们认为大偻的发生与督脉、膀胱经关系密切，督脉循行于腰脊，总督一身之阳气，而膀胱经循行于一身腰背、后侧，主阳气的升发、开阖，先天不足，肾阳虚为大偻内因，阳虚则卫气升发功能不足，第一可致膀胱经开阖不利，外邪易侵袭而难以排除；第二可导致督脉空虚，督脉空虚也是其发病的根本原因；外因为风寒湿热趁虚入侵。气血得热则行，得寒则凝，因此强直性脊柱炎往往同时伴随脉络瘀阻。又因肝肾同源，水不涵木，则木病，肾病及肝，肝藏血，主筋，肝血虚则血不养筋，筋不利则机体拘挛、活动不利。因此，治疗应寻求从督脉、膀胱经，肝肾入手。

《内经》虽然对大偻病的病因、病机提出了精辟的见解，但《内经》中并未对大偻病的治疗进行具体的论述，文山郑氏祖传医术历代传人通过多年对《内经》的研读，总结出一套应用九针技术治疗骨科、内科多发病及疑难病的独特疗法，采用九针治疗强直性脊柱炎时注重标本兼治，扶正固本，同时驱邪外出，具体治疗步骤分三步走，把刺血、病变经络穴位针刺、毫针留养相结合，起到了温肾阳，补肝血，祛除寒邪，祛风除湿，化瘀通络的综合疗效，中医认为五脏原穴是元气驻留的部位，因此针刺肝肾原穴具有补益肝肾之功，五腧穴是经脉经气起始和流注的部位，根据虚则补其母原则，取肝经、肾经本经母穴，母经本穴，也有特殊补益作用。文山郑保骨伤科医院黄帝九针疗法通过三步治疗强直性脊柱炎达到扶正祛邪，标本兼治作用。本研究显示：黄帝九针联合常规治疗对于改善患者总体状况、腰背疼痛及中医症候均有确实的疗效，同时也提高了临床显效率，且安全性高，未发现不良反应发生，值得推广应用。