老年食管癌调强放疗效果及预后影响分析

徐红霞

（兴化市第三人民医院，江苏泰州 225700）

食管癌是一种高发性消化道肿瘤疾病，是指癌变位置处于下咽至食管胃结合部之间的疾病，主要有食管鳞状细胞癌与食管腺癌两种病变类型。据统计[1]，全世界的食管癌患者约有一半在中国，平均每年因食管癌死亡的患者为15 万人，癌变致死率仅低于胃癌。随着当前我国老年人口数量的逐渐上升，有研究机构预测我国老年食管癌患者的数量逐渐增加[2]。对于老年食管癌患者而言，由于其机体具有特殊性，生理状态较差，并且可能存在的合并症较多，因此在临床治疗中需要结合老年患者的生理、功能状态，考虑相关并发症风险，预计生存期，综合患者本人及其家属意愿进行分析[3]。考虑到患者的年龄，具有多种合并症的实际状况，大部分老年食管癌患者并不适宜接受手术切除治疗。基于此，本研究分析老年食管癌调强放疗效果及预后影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析兴化市第三人民医院2013 年1 月至2015年3 月收治的100 名接受调强放疗治疗的食管癌患者的临床资料，对其临床治疗效果以及相关预后因素进行分析。纳入患者中有男性71 例，女性29 例；年龄67 ～88 岁，平均年龄（75.62±4.36）岁；病变部位在颈段20 例，上胸段30 例，中胸段42 例，下胸段8 例，TNM 病理分期Ⅰ期5 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期40 例，Ⅳ期20 例。

纳入标准：①患者入院第一诊断符合食管癌标准[4]，组织或细胞学病理证实为食管癌，并于首程接受调强放疗治疗；②患者如合并有其他疾病，但对调强放疗治疗不产生影响，无需特殊处理。排除标准：①患者存在其他心脏、肝肾功能疾病，未接受食管手术治疗；②患者患有严重的肺部感染疾病。

1.2 方法

靶区勾画及处方剂量：所有患者均接受调强放射治疗，选取6 MV X 线直线加速器常规分隔照射治疗，胸部调强放射治疗内容包括肿瘤靶区包括食管壁增厚超过0.5 cm的肿瘤，食管旁、气管、食管旁沟、心包角淋巴结短径超过0.5 cm 及超过1 cm 的纵隔转移淋巴结，临床靶区包括原发灶以及其前后左右0.5 ～0.8 cm 以及上下3 cm 的组织，于计划靶区主要需要对摆位误差以及靶区移动，通常状况下为临床靶区外放0.5 cm，放疗剂量为1.8 ～2.0 Gy/次，1 次/d，总剂量（DT）54 ～66 Gy/27 ～35.6 f。于横断面位置对靶区剂量分布以及危及器官受照剂量状况进行逐层评价，与剂量体积直方图结合进行疗效综合评价以及治疗优化计划，脊髓最大照射点剂量低于45 Gy，肺V20 低于30%。

本次研究中涉及的100 名食管癌老年患者中，有65名患者单纯接受放疗治疗，35 名患者接受放化疗联合治疗，其中17 名患者为同期放化疗治疗，18 名患者接受序贯放化疗治疗，以铂类为基础联合氟尿嘧啶（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020127，规格：50 mg）或紫杉醇类（福建南方制药股份有限公司，国药准字H20067535，规格：30 mg）药物作为化疗方案，1 个疗程周期为28 d，持续1 ～6 个周期。

1.3 观察指标

①对所有老年食管癌患者调强放射治疗不良反应发生情况进行统计；②对所有老年食管癌患者生存时间进行统计；③对所有老年食管癌患者调强放射治疗生存时间影响的单因素分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件进行数据处理分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。对所有老年食管癌患者调强放射治疗生存时间的影响因素进行单因素分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有老年食管癌患者调强放射治疗不良反应发生情 况

100 名患者中急性放射性肺炎不良反应Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为4.00%、1.00%、1.00%，急性放射性食管炎不良反应Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为36.00%、15.00%、2.00%，骨髓抑制不良反应Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为30.00%、14.00%、3.00%，消化道反应不良反应Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为13.00%、3.00%、1.00%，见表1。

2.2 所有老年食管癌患者生存时间情况

本次研究中，所有老年食管癌患者的中位生存时间为（19.53±3.53）个月，1 年生存率为67.00%，2 年生存率为49.00%，3 年生存率为28.00%，5 年生存率为9.00%。

表1 所有老年食管癌患者调强放射治疗不良反应发生情况[例（%）]

2.3 所有老年食管癌患者调强放射治疗生存时间影响的单因素分析

病变部位，肿瘤轮廓（GTV）以及联合化疗均为老年食管癌患者调强放射治疗生存时间影响的独立因素，见表 2。

表2 所有老年食管癌患者调强放射治疗生存时间影响的单因素分析

3 讨论

随着当前我国老年人口数量的逐渐增多，各类癌症发病率呈现出逐年上升的趋势，老年食管癌即是其中之一[5]。由于老年人群存在各类并发症以及慢性疾病的影响，老年食管癌患者接受手术切除的适应性难以达到预期[6]。近年来，随着放疗技术的不断进步，老年食管癌患者应用放射治疗成为常用推荐方案[7]。

本研究回顾性分析了兴化市第三人民医院收治了100 名接受调强放疗治疗的食管癌患者的临床资料，结果显示，100 名患者中急性放射性肺炎不良反应Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为4.00%、1.00%、1.00%，急性放射性食管炎不良反应Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为36.00%、15.00%、2.00%，骨髓抑制不良反应Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为30.00%、14.00%、3.00%，消化道反应不良反应Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为13.00%、3.00%、1.00%。所有老年食管癌患者的中位生存时间为（19.53±3.53）个月，1年生存率为67.00%，2 年生存率为49.00%，3 年生存率为28.00%，5 年生存率为9.00%，表明了调强治疗具有较好的长期疗效。该结果与黄毅超等[8]的研究结论相似。在黄毅超等的研究中，20 例高龄食管癌患者均采用调强适形放射治疗，放疗靶区包括食管原发灶和转移淋巴结，不进行淋巴结预防性照射，放疗剂量每次2.0 Gy，5 次/周，总剂量50 ～66 Gy/25 ～33 次。结果20 例高龄食管癌患者均完成放疗，放疗总有效率为60%，临床获益率为76%。中位无进展生存时间为19.2 个月，1、2、3 年无进展生存率为80.0%、50.0%和30.0%，中位总生存时间为26.4 个月，1、2、3 年总生存率为90.0%，55.0%和40.0%。放疗的毒性反应主要为放射性食管炎，放射性咽喉炎，放射性肺炎和放射性皮炎，绝大多数放射反应为1 ～2 级。病变部位，GTV以及联合化疗均为老年食管癌患者调强放射治疗生存时间影响的独立因素。

综上所述，应用调强放疗治疗老年食管癌患者，既安全又有效，其可作为老年食管癌患者的推荐疗法之一。病变部位，肿瘤轮廓（GTV）以及联合化疗均为老年食管癌患者调强放射治疗生存时间影响的独立因素。但是本次研究仅针对本院有限时间范围内收集病例样本，得出结论存在一定的局限性，后续希望进行更大样本的相关研究来充实结论。