情景模拟结合CBL在急诊医学教学中的运用效果评价

2021-01-28杨文璐朱美意

中国现代医生 2021年33期

杨文璐朱美意

[摘要] 目的探讨情景模拟结合“基于案例”教学法（CBL）在急诊医学教学中的应用效果。方法选取2019年10月至2020年1月石河子大学医学院2018级临床医学专业48名学生作为研究对象，以教学方式不同随机分为试验班（n=24，接受情景模拟结合CBL法教学）和对照班（n=24，接受传统法教学），教学结束后对比分析两个班学生的成绩、对教学方式的满意度及学习效果。结果试验班理论课程、实践操作考核成绩均高于对照班，差异有统计学意义（P<0.05）;试验班学生的教学满意度总评分高于对照班学生，差异有统计学意义（P<0.05）;试验班学习效果自我评价总评分高于对照班，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将情景模拟结合“基于案例”教学法（CBL）应用于急诊医学教学中，可以有效提升教学满意度，提高学生在急诊医学中的学习效果。

[关键词] 情景模拟;CBL;急救医学;教学;案例;学习效果

[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）33-0150-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of scenario simulation combined with case-based learning （CBL） in emergency medical teaching. Methods A total of 48 students majored in clinical medicine of Grade 2018 in School of Medicine of Shihezi University from October 2019 to January 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the experimental class（n=24， scenario simulation combined with CBL teaching） and the control class（n=24， traditional teaching） according to different teaching methods. After the teaching， the scores， satisfaction with teaching methods of the students in the two classes and learning effects were compared and analyzed. Results The scores of theoretical courses and practical operation in the experimental class were higher than those in the control class，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total teaching satisfaction rating of the experimental class was higher than that of the control class， the difference was statistically significant （P<0.05）. Self-evaluation of learning effect total score in the experimental class was higher than that in the control class， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The scenario simulation with CBL in emergency medicine teaching can effectively improve teaching satisfaction and improve students learning effect in emergency medicine.

[Key words] Scenario simulation; CBL; Emergency medicine; Teaching; Cases; Learning effect

急診医学教学具备跨学科的专业特点，部分授课内容与内、外、妇、儿科存在交叉重复，易导致学生学习兴趣降低，学习效果欠佳。国内多数医学院校急诊临床教学时间相对较短，需要在短期内对学生进行系统的急诊能力训练，培养其及时准确识别各种危急重症并进行初步处置的能力[1]，因此课堂教学任务艰巨。目前大部分老师仍采用传统的灌输式教学，与学生教学互动少，学生容易产生疲劳感，导致教学效果较差[2]。同时，过于理论化的传统教学模式导致学生无法快速将理论知识运用于临床，在面对真实的临床表现各异的急诊患者时，学生诊断及鉴别诊断存在困难，欠缺独立的临床思维能力及解决问题的能力。因此，为了激发学生对急诊医学的学习兴趣，切实提高课堂教学的效果和质量急需探讨新的教学模式。情景模拟结合“基于案例”教学法（Case-based learning，CBL）是指以情景模拟教学为主，结合一定的真实临床案例教学，是一种将理论与实践融合共同推进的教学模式。此教学方法适合以解决实际生产问题为目的的教学内容，也适合各类实践案例教学，均有较好的教学效果[3-4]。本研究将近年来多应用于临床实习教学的情景模拟与CBL教学模式结合，创新性地应用于急诊医学理论课程教学，与传统教学模式同期开展教学试验，分析两种不同的教学方法对学习成绩、教学满意度和学习效果等方面所产生的影响，从而验证情景模拟结合“基于案例”教学法（CBL）在急诊医学教学中的运用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2020年1月石河子大学医学院2018级临床医学专业学生48名，以教学方式不同随机分为试验班24名与对照班24名。试验班男14名，女 10 名，年龄 21～24 岁，平均（20.56±3.20）岁。采用情景模拟结合“基于案例”教学法（CBL）教学。对照班男13名，女11 名，年龄 21～24 岁，平均（20.62±3.17）岁。采用传统法教学。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 教学设计（1）教师特质方面：试验班和对照班的教学由同一教师承担，教学内容、教学进度严格按照同一教学大纲要求执行，最大限度地保持教师特质的一致性。（2）教学内容方面：试验班与对照班在教学大纲、教学进度、教学时数、教学内容保持一致。（3）考核方法方面：采用单盲试验。统一评分体系，考试采取考教分离、试卷密封、流水改卷，防止“霍桑效应”。

1.2.2传统教学法按照传统教学法对《急诊医学》课程进行教学设计，从教学大纲所规定的总教学目标出发，主要以老师课堂授课的方式教授学生相关知识。

1.2.3 情景模拟结合“基于案例”教学法（CBL）应用实施方案（1）对教材各单元进行教学目标分析，确定各知识点的类型。运用案例分析及情景模拟以导学为中心对《急诊医学》课程进行教学设计，从教学大纲所规定的总教学目标出发，对教学目标进行分析，确立各级子目标之间的形成关系，确定各个章节内容的类型。计划分为四种类型：掌握知识（基础原理、重点内容）、了解知识（学科前沿或和与实践结合紧密的内容）、相关知识、应用知识（以学习小组为单位合作完成的综述和调查总结等）。（2）利用网络平台建立丰富的教学资源和多种交互途径，完成知识的建构。①上传教学资料：利用网络平台，教师以班级为单位提前上传课堂教学涉及的视频、PPT及教学案例，提前布置预习任务及情景模拟作业，方便学生以小组为单位进行讨论;②学生预习：学生在课堂教学前提前登录平台，对课堂教学内容进行预习，并查阅相关资料，拓展知识点。同时熟悉案例，以小组为单位提出问题及教学建议，便于课堂互动及动态反馈教学方案效果;③教师反馈：教师在课堂授课前提前浏览学生反馈的问题及建议，及时答疑解惑，同时筛选具有代表性的问题在课堂教学时进一步展开探讨，加深记忆，优化课堂教学效果。（3）课堂教学。按课堂时间将教学内容分为3部分。①第1部分：开展学习任务汇报及小组问题讨论，可以采用演讲、PPT汇报等形式。此过程其他小组可参与讨论或评价;②第2部分：教师对未解答的问题和不完善的讨论进行引导，结合案例进行情景模拟，小组成员进行角色扮演，现场重现临床案例，培养学生临床思维能力，最后各小组总结收获及评价;③第3部分：总结课堂问题及课堂效果评价，引出下节课的学习内容导读，激发学生课前思考及课后探讨的兴趣。（4）完成作业，检验学习效果。完成以下作业：①基础学习作业，含基础概念、原理及教学大纲中需掌握的理论记忆，通过平台阶段性测试检验;②思维拓展作业：含以小组为单位查阅的案例相关资料，讨论记录及汇报，按小组成员的分工及完成度和最终汇报效果进行考核;③研究培养作业：结合案例及情景模拟时提出的问题，查阅相关文献，对以小组形式共同完成的调查问卷、论文进行考核评价。

1.3观察指标及评价标准

（1）评估学生理论、实践成绩。理论考核含平时成绩（占40%）和闭卷考试期末成绩（占60%），总分100分;实践考核含试验课平时成绩（占40%）和期末实践考核成绩（占60%），总分100 分。（2）各项考核结束后进行满意度问卷调查，包含对教学方式、知識掌握程度、成绩评价方式、学习兴趣及自主学习能力提升方面的满意度调查，满分50分，分数与各项满意程度成正比。（3）期末考试结束后采用《急诊医学学习效果调查问卷》，让学生现场对该课程的学习效果进行自我评价，具体内容包含激发学习兴趣，丰富专业课知识，教学启发性，抽象概念具体形象化，拓展逻辑思维、思维空间想象力及学习能力，提高合作意识及综合素质，课堂参与度等共10项，单项评分10分，满分100分。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论课程及实践操作考核成绩比较

试验班理论课程、实践操作考核成绩均高于对照班（P<0.05）。见表 1。

2.2两组学生对教学方式满意度评分比较

试验班学生满意度总评分为（44.29±2.11）分，对照班学生对满意度总评分为（41.67±2.88）分，差异有统计学意义（t=3.524，P=0.001）。见表2。

2.3 两组学生学习效果自我评价比较

采用《急诊医学学习效果调查问卷》，让学生对该课程的学习效果进行自我评价，试验班学习效果总评分为（92.38±4.76）分，对照班为（88.83±8.85）分，差异有统计学意义（t=2.192，P=0.033<0.05）。

3 讨论

急诊医学学科要求迅速评估患者病情和稳定病情，有针对性地采集病史并进行提炼总结，合理开具和判读相关检查，具备一定的临床思维和鉴别诊断能力，开展正确合理的临床处置，需要医生有足够的专业知识和临床技能，具备良好的医患沟通能力和团队协作能力[5-6]。面对如此高标准的人才培养标准，急诊医学学科教学难度也随之提升。因此如何让学生在课堂中掌握更多的急诊医学知识并运用于临床一直是临床教学重点关注的问题[7]。在以往的传统理论教学中，学生依靠死记硬背，只是通过系统的理论教学，并不能进行较好的实操，在临床急诊操作熟练程度低[8-9]，存在基础理论和临床实践脱节的情况[10]。同时，急诊医学学科交叉性导致学生学习兴趣降低，进一步增加了教学难度。进入临床见习课程后，急诊患者病情危重、紧急、复杂，具有很大的不确定性，家属在场，患者难以配合，患方要求高，及各种处置的紧迫性和不可重复性等，严重限制了临床教学的系统实施，对临床工作能力提出了更高的要求[11-12]。

情景模拟结合“基于案例”教学法（CBL），在教学中以学生为主体，有明确的目的性，客观真实，并突出实践性;教学过程灵活，互动性强，结果多元化，有较强的综合性，可培养学生的综合能力和创新能力[13]。在选定案例的基础上，可通过创设情境，让学生在过程中亲身感受临床氛围，增加参与的积极性，提高对临床事件的应对能力，让学生运用科学的理论知识对具体事件或问题进行解决，在学习理论知识的基础上，培养学生的专业实践能力和逻辑思维能力，提高学生的综合素质[14]。课堂中，面对案例分析中的真实病例，学生可身临其境提出自己的诊断思维及诊疗方法，教师对其进行正确引导和启发，并及时纠错，培养发散性思维能力，从而一定程度减少进入真实临床后犯错风险。通过如此反复的训练，让学生慢慢建立起临床思维及应变能力[15]。本研究将以往多实践于临床带教的情景模拟结合“基于案例”教学法（CBL）加以改进，将其带入理论课程教学阶段，充分将理论知识与临床案例结合，既提前培养了学生的临床思维能力，又将枯燥的理论知识变为生动的临床场景，便于理论知识的记忆与巩固，双管齐下共同推进教学进度。研究结果显示，教学试验结束后试验班理论、实践成绩均高于对照班，差异有统计学意义（P<0.05），说明此教学方式对提高学生成绩有积极效果，一定程度肯定了该教学模式对学生理论知识的记忆和应用、对实践操作的提升效果;试验班学生的教学满意度总评分高于对照班学生，差异有统计学意义（P<0.05），其中试验班学生对课堂授课、学习兴趣和自主学习能力提升方面的满意度高于对照班学生，差异有统计学意义（P<0.05），说明开展情景模拟结合“基于案例”教学法（CBL）的学生对课堂授课气氛更为满意，对急诊医学的学习兴趣和自主学习能力明显提升。试验班和对照班学生对该课程学习效果的自我评价总评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），自评内容包括逻辑性思维、课堂参与度、团队合作意识等，进一步说明在探讨问题的过程中，培养了学生的独立思考和语言表达能力，摒弃传统的被动接受方式，同时增强团队合作和沟通意识[16]，多方面说明学生们对该教学模式的学习效果的认可度较高。

综上所述，将情景模拟结合“基于案例”教学法（CBL）应用于急诊医学教学中，可以有效提升教学满意度，提高学生在急诊医学中的學习效果。

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