集束化综合管理结合袋鼠式护理对住院新生儿神经行为、 喂养情况的影响

陈丛山 陈丽娟

【摘要】 目的 探讨集束化综合管理结合袋鼠式护理对住院新生儿神经行为、喂养情况情况的影响。方法 选择2018年3月至2020年7月住院的新生儿100例为研究对象，随机数字表法分组，对照组50例接受常规护理，观察组50例接受集束化综合管理结合袋鼠式护理，对两组患儿干预前后神经行为及喂养情况进行比较。结果 两组干预前的新生儿神经行为评分（NBNA）、体重、身长水平无明显差异（P>0.05），观察组干预后NBNA评分、体重、身长水平均较对照组高（P<0.05）;观察组患儿肠内喂养时间、全肠道喂养时间、经口喂养时间均较对照组短（P<0.05）;观察组患儿喂养不耐受、黄疸、发育迟缓等发生率明显较对照组低（P<0.05）。结论 集束化综合管理结合袋鼠式护理可促进住院新生儿神经行为及体格发育，加快喂养进程，减少并发症发生，值得推广。

【关键词】 集束化综合管理;袋鼠式护理;新生儿;神经行为;喂养情况

随着二胎政策开放及生育高峰涌现，产科医务人员对新生儿及产妇优质护理服务越来越关注。袋鼠式护理（KMC）指在出生早期对住院新生儿与产妇进行皮肤持续性接触，可避免新生儿受到病房内不良刺激影响[1]。集束化护理近年来在临床应用逐渐广泛，指整合有循证依据的护理措施对某种疾病进行处理，目的为减少并发症，优化护理结局[2]。本研究将集束化综合管理结合KMC用于2018年3月至2020年7月收治的50例住院新生儿中，旨在评价其对新生兒神经行为、喂养情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年7月住院的新生儿100例，随机分成观察组及对照组各50例。观察组男女各26例、24例，胎龄38～41周，平均（39.52±0.97）周，体重2613～3514g，平均（3063.57±24.85）g。对照组男女各27例、23例，胎龄39～41.5周，平均（39.59±1.04）周，体重2619～3518g，平均（3063.72±24.96）g。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均为阴道分娩;新生儿母亲均有母乳喂养意愿;出生后1min的Apgar评分≥8分;出生体重≥2500g;母亲均对研究知情，并签订同意书。

排除标准：合并先天性疾病与畸形者;母亲存在精神、智力、认知等功能障碍者;新生儿有窒息抢救史者;母亲合并高血压等妊娠期合并症者;对研究不同意者。

1.3 方法

对照组行常规管理，新生儿出生后常规断脐、清理呼吸道，用温水沐浴并擦拭干净，对身长、体重测量后戴脚圈并留脚印，穿戴好纸尿裤，同时注意保护产妇隐私，关好门窗，防止对流风。观察组在此基础上行集束化综合管理结合KMC，具体措施见下：

集束化综合管理：①新生儿需要充足营养成分，鼓励产妇行母乳喂养，若产妇情况不允许则应用配方奶。②保持病房内安静、空气流通、光线柔和，室内温度控制在25～26℃间。③可适当播放轻柔舒缓的音乐，20min/次，1日1～2次。在喂奶或新生儿清醒时，护士可轻声与其沟通，产妇哺乳时可用眼神与其沟通，父亲也可在旁轻声交流，促进情感交流。④护士每日对新生儿进行按摩，采取从上至下、先仰卧后俯卧的顺序。⑤可应用红球、黑白卡在距新生儿视线20cm处，按照上下左右的顺序使其视线追随，促进其反应力及注意力，每次10min，1日2次。

KMC：向母亲讲解KMC的方法、目的、意义等，提高其依从性，应用屏风或围帘遮挡，保护产妇隐私。将床头抬高30°～60°，指导产妇取半卧位，新生儿全裸平行俯卧于产妇两乳房间，达到最大化皮肤接触面积，用毯子覆盖新生儿背部避免着凉，指导产妇一手置于新生儿背部，另一手托住其臀部，维持1h，出生后3d内2次/d。

1.4 观察指标

于干预前后应用新生儿神经行为评分（NBNA）对两组测评，共20个条目，各条目2分，分数越高提示神经行为越好。记录两组干预前后体重、生长水平，记录两组开始肠内喂养时间、全肠道喂养时间、经口喂养时间，记录两组喂养不耐受、黄疸、发育迟缓等发生率。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS20.0，（x±s）表示计量资料，以t检验;%表示计数资料，以x2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组NBNA评分及生长发育情况比较

两组干预前的NBNA评分、体重、身长水平无明显差异（P>0.05），观察组干预后NBNA评分、体重、身长水平均较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2两组喂养情况比较

观察组患儿开始肠内喂养时间、全肠道喂养时间、经口喂养时间均较对照组短（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症比较

观察组患儿喂养不耐受、黄疸、发育迟缓等发生率明显较对照组低（P<0.05），见表3。

3讨论

新生儿出生后需常规行早开乳、早吮吸，通过吮吸可促使产妇垂体后叶分泌催产素，并刺激神经垂体释放泌乳素，可维持乳腺管畅通，尽早建立泌乳。世界卫生组织指出，新生儿早期进行母婴皮肤接触、KMC等干预措施可促使其主动觅食，感受到母亲身体气味及温度，利于首次母乳喂养成功，进而改善新生儿健康水平[3]。

研究表示，先天因素及后天环境互相作用可促进新生儿智力发育，触觉及环境刺激可促进突触形成，进而促进大脑功能发育[4]。皮肤为人体最原始的感觉器官，对其进行良性温和的刺激可引发全身神经、免疫、内分泌等系统良性反馈，利于促进新生儿生长发育[5]。本次在对新生儿实施KMC的过程中，新生儿长时间、大面积的与母亲进行皮肤接触，利于促进母婴情感交流，新生儿可倾听母亲心跳声，闻到母婴气味、感受到其温度，这些温和刺激利于平稳新生儿生命体征，延长其睡眠时间，还可刺激神经体液反应，促进智能形成及神经系统发育[6]。集束化护理为在现有护理模式基础上，寻找问题及被忽视的细节进行改进，对新生儿实施全面、系统、细致的护理干预[7]。由于新生儿缺乏自我保护能力，需护士严密监控，还需与母亲培养感情，增加亲情接触。新生儿出生后已具备听觉、视觉、触觉等，故可通过播放轻音乐、彩色物品、按摩等对其进行良性刺激，可一定程度激活大脑皮层，促进新生儿神经行为发育[8]。本次研究结果显示，观察组干预后NBNA评分、体重、身长、喂养情况均与对照组有显著差异，提示上述护理结合可有效促进新生儿体格及神经行为发育，还利于加快喂养进程。观察组喂养不耐受等并发症率均较对照组低，提示上述护理结合应用可有效减少并发症发生，利于促进新生儿健康发育。

综上所述，集束化综合管理结合袋鼠式护理可促进住院新生儿神经行为及体格发育，加快喂养进程，减少并发症发生，值得推广。

参考文献

[1]  陆丹琼，王金燕，余霞，等.袋鼠式护理对新生儿重 症监护室窒息患儿的神经行为影响分析[J].中国实用护理杂志，2020，36（12）：909-912.

[2]  卢君，林茜，张丹，等.集束化护理对机械通气新生儿通气时间及护理质量的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（7）：53-55.

[3]  季丹.袋鼠式护理对母乳喂养、新生儿神经行为及新生儿疼痛的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（22）：42-43.

[4] 万静，游勇.袋鼠式护理对母乳喂养、新生儿神经行为及新生儿疼痛的影响[J].广西医学，2018，40（13）：1514-1517，封3.

[5]  郭祥梅.袋鼠式护理对母乳喂养、新生儿神经行为、新生儿疼痛的影响研究[J].母婴世界，2020，15（2）：157-158.

[6] 魏小燕，何婧.袋鼠式护理对新生儿神经行为、体格发育及母乳喂养的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（3）：192-195.

[7]  傅晓丹，陈晓春.集束化护理模式对早产儿智能 发育及神经功能的影响[J].中华现代护理杂志，  2016，22（29）：4249-4252.

[8]  余占章.集束化护理干预对新生儿体格及神经 行为的影响[J].中国城乡企业卫生，2020，35（7）： 12-14.