1例附睾高分化间皮瘤的超声表现

杨彤，王学梅

（中国医科大学附属第一医院超声科，沈阳 110001）

附睾高分化间皮瘤在临床上十分罕见，多合并鞘膜积液。附睾高分化间皮瘤缺乏特异性临床表现，超声为其首选影像学检查方法，需要与许多其他附睾疾病相鉴别。本文报道了1 例附睾高分化间皮瘤，并总结了该病例的超声表现及特征。

1 临床资料

患者为男性，53岁，主诉“阴囊肿胀1个月，加重伴疼痛1周”。常规抗炎治疗效果不佳。左侧阴囊表面红肿，局部皮温增高，无皮肤破溃，可触及8 cm×5 cm大小的肿物，质硬，无压痛，表面光滑，活动度差，左侧睾丸未触及，透光试验阴性。对侧睾丸大小质地正常。双侧附睾及输精管未触及明显异常。

彩超检查结果显示：双侧睾丸、右附睾形态正常，轮廓规则整齐，内部回声细小均匀，双侧睾丸内可见彩色血流。左侧睾丸上方阴囊壁可见与附睾头相连的菜花样凸起 （图1），大小约1.3 cm×1.6 cm，形态欠规则，基底部较宽，宽度约0.73 cm，其内血流较丰富 （图2）。左侧阴囊内可见无回声区，深度约3.26 cm。双侧腹股沟未见明显异常肿大淋巴结。超声提示：左阴囊壁与附睾头相连菜花样凸起，占位性病变可能大，附睾来源不除外，左睾丸鞘膜积液。

图1 左阴囊壁与附睾头相连的菜花样凸起

图2 肿物内血流较丰富

患者于我院行左附睾肿物切除术及左睾丸鞘膜切除术。选择左侧无血管区纵行切开阴囊皮肤、肉膜及各层筋膜组织，直达鞘膜壁层，切开鞘膜囊，囊液呈血性，其内可见少许小血块，可见附睾头肿物，大小约1 cm×1 cm，无明显包膜，略不规则，以细蒂与附睾头相连。于细蒂根部切断，切除肿物，根部与附睾相连处扩大切除，切除距附睾边缘0.3～0.5 cm处多余鞘膜。病理诊断 （附睾肿物） 符合高分化间皮瘤，肿物侵及睾丸鞘膜，间皮瘤浸润伴纤维组织增生。免疫组化结果 （图3）：CD34 （血管+），SLL4 （-），CD31 （-），CK （+），CK5/6 （-），CR （局灶+），D2-40 （+），Ki-67 （局部5%～10%+），Vimentin （+），WT1 （-）。

图3 肿物免疫组化结果 ×100

2 讨论

临床上，间皮瘤多见于中老年人，多发生于胸膜及腹膜。HAMMAR［1］报道胸膜间皮瘤发生率约为90%～95%，腹膜间皮瘤发生率约为5%～10%，而发生于附睾的间皮瘤十分罕见。

附睾病变多为附睾炎及附睾结核，肿瘤性病变比较少见，70%以上为良性，多为腺瘤样瘤。附睾高分化间皮瘤是一种罕见的良性肿瘤，其超声表现为与附睾头相连的乳头样或菜花样凸起，伴较丰富血流，多合并鞘膜积液。因其临床表现缺乏特异性，确诊主要依赖术后病理。穿刺活检可能有助于诊断，但是准确性较差［2］。高频超声检查具有实时、方便、无创、分辨率高等特点，已成为附睾疾病的首选影像学检查方法。附睾高分化间皮瘤主要应与以下疾病鉴别： （1） 恶性间皮瘤，肿物较大，形态不规则，生长较迅速，与周围组织分界不清，呈浸润生长，可反复发生鞘膜积液，并可在腹股沟区触及异常肿大淋巴结；（2） 间皮增生，局部鞘膜小结节样或乳头样增厚，体积较小，血流不丰富，较少见鞘膜积液；（3） 腺瘤样瘤，好发于中青年，多发生在附睾尾，呈实性结节，形态较规则，边界较清晰，多＜2.0 cm，CDFI血流不丰富［3］。虽然超声检查对附睾高分化间皮瘤的诊断具有一定困难，但其超声表现仍具有一定的特异性，结合相关临床病史，可以为临床诊疗提供更有价值的信息。附睾高分化间皮瘤虽然是良性肿瘤，但其生物学行为不确定，有恶变的可能，应尽早手术切除，并配合密切随访观察。