新冠疫情防控中的应对策略与实践探索

裴征 龚超 高翔 程秀玲 李章一 刘兰 刘亮

2019年12月，新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情发生，我国各地相继启动突发公共卫生事件一级响应。为有效应对疫情，成立天津市新冠肺炎医疗救治总医院，实行总院长制。我院成为市医疗救治总医院分院，负责本区域内重症危重症患者救治工作，为下级医院提供技术、人才、设备支撑，指导下级医院开展医疗救治工作，在应对新冠肺炎疫情过程中发挥着重要作用。

1 应对新冠肺炎疫情防控主要措施

1.1 建立疫情防控组织体系

疫情发生后，医院迅速成立新冠肺炎疫情防控领导小组，制定疫情防控工作方案，领导小组下设综合协调组、医疗救治组、基建工程组、物资保障组、人员调配组、宣传关爱组，并明确工作职责，形成垂直管理、条块结合、各司其职、互相协作的疫情防控组织体系。疫情防控领导小组每日召开“碰头会”，及时解决疫情防控、医疗救治、后勤保障等方面问题，随疫情形势变化随时调整管理策略，保证医院现有医疗资源利用最大化。其疫情防控领导小组工作流程见图1。

1.2 快速整合医疗救治空间

我院第一时间启用独立发热门诊楼，在最短时间内腾出应急空间，对发热门诊布局进行改造提升。按照“三区两通道”的要求，设置新冠肺炎发热门诊和普通发热门诊两个区域，建设24间符合疑似病例单间隔离需求[1-4]的留观病房，以最大限度地减少交叉感染。对住院部病区进行调整：①腾空2个楼层4个病区，149张病床作为新冠肺炎疫情防控预备病床，为抗疫做好空间准备。②因当时儿科患者较少、便于搬迁，因而改造建设儿科病区为重症二病区，用于收治未排除新冠肺炎的重症危重症患者。③所有病区均设置2～3间过渡病房，以收治新入院患者。

图1 我院新冠肺炎疫情防控组织体系

1.3 迅速组建医疗应急战斗方队

按照上级部门要求，通知全体人员迅速返回工作岗位，保障疫情防控救治工作人员储备。将全院医务人员进行编组编队；组建援鄂医疗队及预备队，并明确派出顺序；组建支援天津市新冠肺炎救治定点医院医疗队；组建支援发热门诊医疗队，分批进驻发热门诊；组建院内新冠肺炎会诊专家组，包括成人专家组和儿科专家组，参与指导医务人员做好门急诊患者筛查、疑似病例鉴诊及留观患者救治工作。

1.4 严格出入口管控及预检分诊

医院所有出入口实行封控管理。完善监测网络，每个出入口均设监测点，对所有进入人员详细询问流行病学史、测量体温、鉴诊分诊。对门急诊及发热门诊就诊患者实行全流程、全闭环管理，普通门诊患者实行全预约诊疗。充分利用视频监控设备监控重点位置，及时发现、劝阻、疏导就诊患者防护不到位、人员聚集等，创造良好的诊疗秩序。发现有新冠肺炎可疑症状的人员时，由专人、专通道送至发热门诊就诊。

1.5 加强医院感染管理

强大的医院感染管理团队是医院感染防控的基石[5]，我院建立了全方位的培训及监督体系。医院感染管理部门通过微信工作群、发放“明白纸”及制度短视频等多种方式对全体人员进行新冠肺炎防护知识的专项培训，在线组织理论培训与考核，培训率、合格率达100%。医院还设立院内感染专家组和监督员，安排监督员每天对进驻发热门诊一线的医务人员个人防护措施的落实情况进行全程督导，全方位做好医务人员防护。

1.6 积极做好物资保障和捐赠管理

疫情初期医用防护物资异常短缺，市、区指挥部统一调配全市防护物资。医院一方面积极与上级主管部门协调申报物资补给，一方面积极联络供应商、生产厂家等协调医用外科口罩、N95口罩、防护服等防疫物资资源。对物资实行分类管理，建立严格的申领、使用审批登记制度，每天进行2次盘点，以保证每一件（套）物资使用在“刀刃上”，最大程度地满足一线医务人员防护需要的同时做到合理、节约使用。制定疫情期间接受捐赠流程及使用方案，成立捐赠事务工作组，及时接收、管理及使用社会捐赠物资和资金。各类捐赠实物及资金及时造册登记、入库（账）管理，做到账实相符、账目清晰，有效避免后期审计风险。

1.7 及时关心关爱医务人员

医院成立关心关爱工作组，严格落实临时性工作补助、卫生防疫津贴及薪酬水平等要求，为一线医务人员做好饮食、通勤、休息等保障，建立家庭联系帮扶制度，与援鄂医疗队员、一线医务人员及家属建立一对一的关爱沟通机制，保障前线抗疫的医疗队员无后顾之忧，全身心投入战斗。针对一线医务人员的工作特点，为保障医务人员的心身健康，工作组通过谈心谈话、关怀问候等方式，密切关注医务人员思想动态、情绪变化，做到存在异常时早发现、早干预、早疏导；同时医院聘请心理治疗专家，开通心理咨询门诊，通过心理咨询热线，为一线医务人员开展全方位的心理健康服务。

1.8 重视重症、危重症患者救治

我院承担着本机构及下级医疗机构转诊过来的重症、危重症患者的医疗救治任务，医院从重症、危重患者抢救流程、运送路线、院感控制、消毒隔离、“绿色通道”等方面进行流程再造、重新设计，坚持患者生命安全第一的原则，做到患者救治和疫情防控兼顾。急诊科、口腔科、耳鼻喉科、麻醉科及手术室等重点科室制定专项应急预案，既要保证急危重症患者得到及时救治，又要保证医务人员防护到位。疫情防控主要做法见图2。

图2 医院新冠肺炎疫情防控主要做法甘特图

2 防控效果

自2020年1月24日天津市启动新冠肺炎疫情防控一级响应以来，我院积极做好疫情防控各项工作，同时也保证了日常诊疗工作的开展。我院还承担了滨海新区急危重症患者的救治工作，为本地区患者就医提供保障。截至2020年4月15日，我院发热门诊诊疗6 986例次、发热门诊留观252例次，门诊诊疗90 166例次、急诊诊疗37 745例次，确诊新冠肺炎患者3例，均转入天津市新冠肺炎救治定点医院进一步治疗，此外，还完成下级医疗机构病例会诊168例次。我院疫情防控工作扎实、有效、无漏诊，无院内交叉感染及医务人员感染事件发生，其数据详见表1。

表1 2020年医院疫情期间有关业务数据（例次）

3 讨论

3.1 存在问题

这次新冠肺炎疫情反映出在极端环境下灾备机制不够完善，突出暴露了物资紧缺、医疗空间有待拓展、硬件设施相对不足等问题；疫情初期，因核酸检测能力不足、检测数量有限而制约了新冠肺炎患者的排查速度；医院出入口管理缺乏信息化手段，需要投入大量的人力进行疏导和维持秩序，增加了交叉感染的风险；随着复医工作的开展，预检分诊处排队压力不断增大。

3.2 对策及建议

完善应对大规模疫情的应急预案及综合防控体系，建立政府各部门、医疗机构、疾控中心及街道社区的高效联动机制；与辖区内专科医院、下级医院组建应急联合体医院，有效拓展医疗应急空间；加强物资动员、调度、补给能力，与物资供应商签订保障供应协议，保障紧急情况下物资供应；完善PCR实验室建设，以满足疫情时集中大规模检测需求；充分运用人防技防结合方式管控出入口。