一例加菲猫糖尿病酮症酸中毒诊治分析

贺卫华，张风荣，李 玲，吴海涛，翟晓虎

1.江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300；2.山东畜牧兽医职业学院，山东潍坊 261061

猫糖尿病是宠物临床上常见的代谢性疾病。血糖升高、尿糖阳性为主要症状，严重患猫可发生糖尿病酮症酸中毒。当血糖得不到有效控制时，机体会动员外周脂肪分解，生成大量脂肪酸并最终生成酮体。当生成酮体的量超过肾脏排泄阈值时，大量的酮体就会储留在血液中，使血液呈酸性，发生代谢性酸中毒。本文详述一例加菲猫糖尿病酮症酸中毒病例，通过注射短效胰岛素降低酮体的生成和通过精蛋白锌胰岛素控制血糖，取得良好的疗效，供同行参考。

1 病例情况

加菲猫7岁，雄性未绝育，体重3.9 kg，主诉：该猫2月前开始出现尿频，饮欲食欲增加，体重较之前减轻（发病前体重约5 kg）。近1周出现呕吐症状，最开始偶尔呕吐，现每天呕吐5～6次。检查发现该猫体温37.3 ℃，呼吸频率18次/min，心率72次/min，被毛杂乱无光泽，皮肤弹性降低，6%～8%脱水。腹部触诊无疼痛感，口腔黏膜微黄，精神差，全身无力。

2 实验室检查

2.1 血常规检查及结果（见表1）

2.2 血液生化检查及结果 （见表2）

2.3 尿液检查及结果

尿液常规检查结果：葡萄糖呈阳性，酮体呈阳性，尿比重＜1.005。

表1 血常规检查

表2 血液生化检测

3 诊断

根据病史、临床症状、实验室检查（血糖、pH）、尿检（尿糖阳+、酮体+）检查结果，初步诊断该猫患有糖尿病酮症酸中毒。

4 治疗

治疗原则：①补液、短效胰岛素治疗酮症酸中毒；②长效胰岛素后期控制血糖[2]。

4.1 补液、短效胰岛素治疗酮症酸中毒

补液量=脱水量+维持量+继续丢失量。

猫体重3.9 kg，6%～8%脱水，脱水量=3.9×0.06×1 000=234 mL，维持量=3.9×60=234 mL，因该猫来院后再未呕吐，所以24 h输液量约460 mL。2 h内输入脱水量的一半即115 mL。

在250 mL生理盐水中加入短效胰岛素（药量为1 U/kg）。补入脱水量一半后，按10 mL/h恒速输入已配好的短效胰岛素液体，控制血糖浓度以3～4 mmol/h降低。每2 h监测一次血糖，当血糖浓度＜6 mmol/L时，停止胰岛素输注。

4.2 长效胰岛素控制血糖

当血糖再回升至14 mmol/L时，注射长效胰岛素并绘制血糖曲线。根据胰岛素曲线确定皮下注射长效胰岛素0.5 U/kg，早晚餐前各1次。

5 讨论

随着家庭养猫数量与日俱增，饲养的不科学往往会导致猫的肥胖，而老年肥胖猫又是患糖尿病的主要群体[3]。糖尿病如果不及时治疗很容易发展为糖尿病酮症酸中毒，进而增加了死亡的风险。老龄猫肝肾代谢功能下降，当体内胰岛素分泌不足时，脂肪分解增加，生成脂肪酸进入肝脏氧化合成，生成中间产物酮体。当血液中酮体含量过高超过肾脏排泄阈值时，便会引起血液pH降低，发生代谢性酸中毒。张海燕等也曾[1]报道过老龄猫糖尿病性酮体酸中毒发病率较高。

当猫患糖尿病酮症酸中毒时，首要任务是抑制酮体的生成纠正酸中毒，其短效胰岛素是最有效的药物之一。静脉滴注短效胰岛素时，不能使血糖下降太快，以血糖浓度降低速度3～4 mmol/L/h最佳。轻度代谢性酸中毒不需要使用碳酸氢盐进行纠正，只有当血液pH＜7.0时，才采用碳酸氢盐进行干预治疗。

使用短效胰岛素抑制酮体生成是治疗本病的关键环节，直接影响治疗效果。对于猫糖尿病酮症酸中毒的治疗，应做到早发现、早治疗，建议老龄猫要做好定期体检。