第一跖楔关节融合术治疗外翻合并多韧带松弛症

杜 瑞，赵永杰，付炳金，朱晓东，孙广超

（滨州医学院附属医院足踝外科，山东滨州256603）

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2012年1月～2018年1月滨州医学院附属医院足踝外科收治的24例合并全身韧带松弛症的青年外翻患者的临床资料，男8例，女16例；年龄18～31岁，平均（27.29±4.14）岁，所有患者符合外翻的临床诊断标准及全身韧带松弛综合征的诊断标准。关节松弛度诊断依据Beighton评分：双侧腕关节掌屈拇指可接触前臂，双侧小指背伸超过90°，双侧肘关节过伸超过10°，双侧膝关节过伸超过10°，弯腰双手掌可接触地面，共计9分，总分≥4分为关节松弛［5］。

1.2 手术方法

1.3 评价指标

术后1、3、6、12及18个月门诊复查，行临床及影像学评估。观察术后并发症情况：切口感染、皮缘坏死、神经损伤、跖楔关节不愈合或延迟愈合、螺钉断裂等。所有患者进行趾AOFAS评分，拍摄足的负重正侧位X线片并记录相关影像学指标。

2 结果

2.1 临床结果

所有患者手术顺利，术中无重要血管、神经损伤。手术时间 51～72 min，平均 （55.46±2.73） min；出血量 10～30 ml，平均（21.66±2.10）ml；透视次数2～5次，平均（3.04±0.91）次。1例患者术后出现切口浅表组织感染，为糖尿病患者，经严格控制血糖、清除坏死失活组织、加强伤口换药等处理后，伤口逐渐愈合。其余患者伤口愈合良好，无切口感染。24例患者均获随访，平均随访时间（15.51±2.46）个月。1例患者因过早下地剧烈活动，导致内固定松动，骨折延迟愈合，术后1年随访时第1跖楔关节骨性愈合。其余患者第1跖楔关节均达到骨性愈合，无螺钉断裂发生。末次随访时AOFAS评分为（90.33±5.46）分，较术前（53.12±9.97）分明显改善，差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 影像评估

足负重位第一、二跖骨间夹角（6.70±1.78）°较术前的（17.54±2.67）°，差异有统计学意义（P＜0.001）；外翻角（8.72±2.99）°较术前的（36.89±3.71）°明显改善，差异有统计学意义（P＜0.001）。外翻角，第1、2跖骨间角明显减小，症状彻底缓解，外翻畸形明显矫正，矫正力度大（图1）。术后行走、下蹲无明显疼痛，临床症状缓解，矫形满意，无复发。所有患者恢复到正常工作、学习。

图1 患者，女，21岁，术前诊断：右侧外翻、全身韧带松弛综合征，行右侧第1跖楔关节融合术治疗 1a,1b:术前右足负重正、侧位X线片 1c,1d:术后3个月右足负重正、侧位X线片。术后随访显示患者趾疼痛症状完全消失，外翻矫正满意，位置未发生丢失

3 讨论

因此，作者认为Lapidus手术治疗合并全身韧带松弛症的青年外翻患者其优势在于：（1）此类患者最核心的问题就是第一跖楔关节不稳定，Lapidus手术稳定了第一跖楔关节，扩大了其手术适应证［9］；（2）青年外翻多表现为第一、二跖骨间角大，第一跖骨头上抬、内翻、内旋，Lapidus通过三维截骨，可于多个平面（矢状面、冠状面、水平面）对足趾畸形进行矫正，矫形能力大；（3）全身韧带松弛症患者由于多关节韧带松弛，多合并继发性平足，通过Lapidus截骨平面的纠正，可以纠正部分足弓，稳定第一跖列，预防继发性平足的发生；（4）Lapidus通过下沉第一跖骨头，增加了腓骨长肌的作用，进一步稳定了内侧跖列的稳定性，恢复第一跖骨头的负重功能，减少了转移性跖骨痛的发生，临床效果显著［10］。

综上所述，Lapidus手术治疗合并全身韧带松弛症的青年外翻，能有效缓解疼痛及矫正畸形，明显降低了复发率及相关并发症的发生，提高了患者的舒适度及满意度，远期效果明显，值得在临床上推广。