氟桂利嗪与尼莫地平联合服用治疗偏头痛的临床效果分析

黄丹

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）神经内科，辽宁 营口 115007）

偏头痛是一种慢性神经血管功能紊乱性疾病，常表现为搏动性剧烈头痛、多伴有畏光、恶心及呕吐等症状，有时还合并情感障碍[1]。偏头痛是血管性头痛且反复发作，病理生理及确切病因尚未明确，临床上尚无特殊疗法，以药物治疗为主可有效控制病情。氟桂利嗪与尼莫地平是临床治疗该病的常用药物，均有一定效果。本研究旨在探讨氟桂利嗪与尼莫地平联合服用治疗偏头痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年4月本院收治的90例偏头痛患者，根据随机数字表法分为两组，各45例。对照组男23 例，女 22 例；年龄22～60 岁，平均年龄（37.89±2.72）岁；病程1～10年，平均病程（5.21±1.24）年。观察组男18 例，女27 例；年龄21～60 岁，平均年龄（37.74±2.51）岁；病程1～12年，平均病程（5.36±1.61）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国偏头痛防治指南》[2]中相关标准；近1个月未接受其他治疗；对实验药物均无过敏；患者及家属均知情同意。排除标准：心、肝、肾功能不全者；急性脑出血脑血管病、高血压及脑肿瘤等器质性病变者；脑外伤后遗症、颈椎病等引起的头疼者；抑郁症及精神障碍者。

1.3 方法 两组患者均给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊（黑龙江澳利达奈德制药有限公司，国药准字H23022467，规格：10 mg），每次5～10 mg，每天2次。观察组在此基础上给予口服尼莫地平片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821，规格：20 mg），每次40 mg，每天3次。两组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗前与治疗2个月后头痛发作情况积分[3]：A.发作次数：按照每月“≤2次”记为2分，“3～4次”记为4分，“≥5次”记为6分；B.持续时间：持续＞2 d（6 分）、持续12 h～2 d（4 分）、持续＜12 h（2 分）；C. 头痛程度：根据发作时“不影响工作”记为2 分，“影响工作”记为4分，“需卧床”记为6 分；D.伴随症状：有畏光、畏声、恶心、呕吐等，有其中1 项者（记1 分）、2 项者（记2 分）、≥3 项者（记3分）。四项积分加以计算；②患者仰卧位，采用KJ-2V2M超声经颅多普勒血流分析仪（南京科进实业有限公司）检查患者颅内各动脉平均血流速度（MFV）；③统计服药期间的不良反应（嗜睡乏力、恶心呕吐及面色潮红等）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组头痛发作情况积分比较 治疗后，观察组头痛持续时间、发作次数、伴随症状、疼痛程度积分及总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后头痛发作情况积分比较（，分）

表1 两组治疗前后头痛发作情况积分比较（，分）

时间治疗前组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值治疗后发作次数积分4.48±1.13 4.38±1.22 0.403 0.688 2.30±0.51 1.69±0.36 6.556 0.000持续时间积分4.25±1.22 4.13±1.07 0.491 0.621 2.14±0.61 1.56±0.35 5.532 0.000疼痛程度积分4.15±1.30 3.98±1.29 0.623 0.535 1.87±0.51 1.20±0.26 7.851 0.000伴随症状积分2.35±0.62 2.19±0.59 1.254 0.213 1.47±0.36 0.88±0.24 9.148 0.000总分14.89±2.42 14.49±2.34 0.797 0.428 7.54±1.75 5.48±1.51 5.979 0.000

2.2 两组颅内各动脉MFV 比较 治疗后，观察组大脑中动脉、大脑前动脉及大脑后动脉的MFV 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后颅内各动脉MFV值比较（，cm/s）

表2 两组治疗前后颅内各动脉MFV值比较（，cm/s）

时间治疗前组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值治疗后大脑前动脉73.21±16.55 75.15±15.84 0.568 0.571 64.66±13.81 58.44±10.77 2.383 0.019大脑中动脉86.31±17.50 83.62±16.81 0.744 0.459 77.81±15.46 71.29±12.21 2.220 0.029大脑后动脉57.40±11.32 58.72±10.50 0.574 0.568 52.31±9.70 47.38±8.66 2.543 0.013

2.3 两组不良反应比较 治疗期间，对照组嗜睡乏力2例，恶心呕吐1例，腹泻2例，发生率11.11%（5/45）；观察组恶心3 例，面色潮红1例，发生率8.88%（4/45）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

偏头痛是临床最常见的原发性头痛，多发生于青春期，女性患者是男性患者的3～4倍，常在日常活动后加重，休息后得以缓解，可伴有恶心、呕吐等，呈持续性、发作性中重度搏动性头痛[4]。偏头痛发病机制较为复杂，大多数认为可能与睡眠障碍、内分泌代谢紊乱、遗传因素和免疫功能及神经血管有关。偏头痛属于临床常见的周期性发作神经障碍性疾病，患病率较高，不容易治愈，因其反复发作，对人们的工作效率与生活质量的影响较大，给家庭和社会带来极大的困扰与负担[5]。临床上主要以药物治疗来减轻或终止头痛发作，从而缓解伴发症状。

尼莫地平为1，4-二氢吡啶类钙离子拮抗剂，是治疗偏头痛的常用药物，可以轻易透过血脑屏障，抑制平滑肌收缩以缓解血管痉挛，进而改善脑供血增加脑血灌流，保护脑神经元，提高对氧的耐受力，具有增加脑血流、解除脑血管痉挛及保护神经功能的作用[6-7]。而盐酸氟桂利嗪胶囊是哌嗪类T型钙通道阻滞剂，因脂溶性高，易通过血脑屏障，可以组织大量钙离子进入细胞内及神经元。从而改善神经元代谢和脑循环，抑制血液黏滞度增高、脑血管痉挛及血小板聚集等，并稳定细胞膜[8]。本研究结果显示，治疗后观察组头痛伴随症状积分、持续时间、疼痛程度、发作次数及总分均显著低于对照组，大脑中动脉、大脑前动脉及后动脉MFV 均明显低于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明氟桂利嗪与尼莫地平联合服用治疗偏头痛效果显著，可减轻患者临床症状，降低脑血流速度。分析其原因为，作为选择性较高的钙通道阻滞剂盐酸氟桂利嗪，可以扩张静脉从而降低钙离子浓度，进而松弛血管平滑肌缓解痉挛，达到止痛镇痛的效果；而尼莫地平可以有效预防和治疗脑血管痉挛，能降低血液黏稠度抑制血小板聚集，抗血栓形成，可以有效阻止钙离子从而保护脑神经元，稳定其功能，改善脑供血。因此，上述两种药物联合使用可产生协同作用，进一步增强治疗效果，促进患者症状改善，调节脑血流速度。

综上所述，氟桂利嗪与尼莫地平联合治疗偏头痛，可有效缓解患者疼痛程度，纠正血流异常情况，进而控制病情发展，值得临床推广应用。