综合性血液检验在贫血鉴别诊断中的应用效果与价值

鲍连勇

（辽阳市中心医院急诊检验科，辽宁 辽阳 111000）

贫血是临床上常见的血液科疾病，患病人数较多。有关文献指出，患者不同系统发生疾病通常会造成其体内血红细胞的数量出现下降趋势[1]。近年来，临床主要出现地中海贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血等贫血类型，由于其由不同病因导致，治疗方法存在一定差异性，且可对患者的生命安全造成严重威胁。故如何采取有效、简便的方法对各类型的贫血进行鉴别诊断是当前临床亟待解决的课题之一。鉴于此，本研究对103例贫血患者采用综合性血液检验，旨在探讨其诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2019年1月本院收治的103 例贫血患者的临床资料，其中女52 例，男51 例；年龄24～66岁，平均年龄（49.23±4.31）岁；病程1～5年，平均病程（2.84±0.05）年；体重指数（body mass index，BMI）17.3～23.9 kg/m2，平均BMI（20.23±1.06）kg/m2；文化程度：本科及以上学历33例，高中及大专学历49例，初中及以下学历21例；居住环境：农村31例，乡镇46例，城市26例；已婚患者69例，未婚患者34例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经血液学检查、体格检查等确诊为贫血；②存在面色泛白、心慌等表现；③临床资料完整。排除标准：①具有重要器官功能不全者；②凝血功能障碍者；③严重精神障碍影响效果观察者；④合并恶性肿瘤者；⑤入组前4个月内采取相关治疗措施者。

1.3 方法 记录入选者贫血类型，并给予分组：①地中海贫血：所有患者均经基因检测确诊为α-地中海贫血者。②再生障碍性贫血：患者的全血细胞减少，网织红细胞减少，淋巴细胞相对增多。③溶血性贫血：骨髓涂片呈幼红细胞增生象，偶见红细胞系轻度巨幼样变。④巨幼细胞性贫血：患者常伴有食欲不振、恶心、腹泻、腹胀等消化道症状，舌质红，乳头萎缩，表面光滑。⑤缺铁性贫血：骨髓铁染色显示骨髓小粒染铁消失，铁幼粒细胞＜15%。上述所有患者分别在其禁食、禁水8 h后早晨采集3 mL外周静脉血，使用全自动血细胞分析仪（济宁弘盛医疗器械有限公司）对患者的红细胞参数相关指标的变化情况进行检测，主要包括红细胞计数（RBC）、红细胞分布宽度（RDW）、平均血红蛋白量（MCH）、平均红细胞容积（MCV）等，血红蛋白（HGB）使用比色法检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同贫血占比情况 103 例贫血患者中，缺铁性贫血占比最高为32.04%（33/103），其次再生障碍性贫血占比为21.36%（22/103），见表1。

表1 不同贫血占比情况

2.2 红细胞参数指标 经检测，缺铁性贫血组患者RDW 值高于再生障碍性贫血组、溶血性贫血组及巨幼细胞性贫血组患者，且低于地中海贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05）；缺铁性贫血组HGB值低于再生障碍性贫血组、溶血性贫血组及巨幼细胞性贫血组，且高于地中海贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05）；缺铁性贫血组MCH 值高于巨幼细胞性贫血组，且低于再生障碍性贫血组及溶血性贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05）；缺铁性贫血组患者RBC 值均低于地中海贫血组、再生障碍性贫血组及巨幼细胞性贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05）；缺铁性贫血组患者MCV 值显著高于地中海贫血组及再生障碍性贫血组，且低于溶血性贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 5组患者红细胞参数指标比较（）

表2 5组患者红细胞参数指标比较（）

注：与缺铁性贫血组比较，aP＜0.05

组别地中海贫血组（n=16）再生障碍性贫血组（n=22）溶血性贫血组（n=19）巨幼细胞性贫血组（n=13）缺铁性贫血组（n=33）F值P值RDW（%）24.32±1.56a 18.42±0.93a 16.38±0.43a 16.89±2.34a 21.38±1.34 105.857 0.000 HGB（g/L）78.42±6.12a 101.34±9.42a 116.38±10.21 100.81±11.60a 85.36±7.51 72.977 0.000 MCH（pg）19.32±1.02 21.38±1.04a 25.98±0.99a 7.81±1.60a 19.10±2.03 297.943 0.000 RBC（×1012/L）5.03±0.12a 5.19±0.55a 4.38±0.72 5.90±0.50a 4.61±0.41 23.204 0.000 MCV（fl）60.32±1.21a 66.78±2.41a 75.38±1.32a 73.20±4.90 73.81±5.60 47.946 0.000

3 讨论

贫血主要是由于患者体内的血红细胞含量减少导致心慌、面色泛白等临床表现。由于其血液携氧能力下降，血容量下降，其通常容易出现头晕、乏力、困倦、面色苍白等临床症状，症状的轻重取决于贫血的速度、程度和机体的代偿能力[2-3]。

贫血是临床常见的慢性疾病，其对患者的多个系统容易造成损害，严重危害患者的生命健康。因此，如何早期鉴别诊断患者的贫血类型对其后续治疗效果及预后具有重大意义。综合性血液检验主要是通过检测患者的HGB、MCH、MCV、RDW 及RBC 等红细胞相关指标，从而鉴别诊断患者的贫血类型，其已在临床上得到广泛应用[4-5]。刘江鸿[6]对血液检验红细胞参数对贫血患者的鉴别诊断价值分析，研究表明，贫血患者的红细胞压积（HCT）、MCV、MCH、RBC、RDW 水平具有明显差异，血液检验对各类贫血疾病的诊断具有较高的价值，其能够对不同种类的贫血做出有效的诊断，最终使患者能够在短时间内接受有效的治疗措施。本研究结果显示，103例贫血患者中，缺铁性贫血占比最高为32.04%，其次再生障碍性贫血占比为21.36%；不同贫血疾病患者HGB、MCH、MCV、RDW及RBC等红细胞相关指标检测结果存在一定差异性，与上述研究具有一致性。根据有关研究表明，血液通过循环系统与人体全身组织器官产生密切联系，其能够参与人体各项生理活动；在病理状态下，血液系统病变通常可累及人体全身组织器官，且人体各组织器官的疾病易使患者的血液产生相应的变化[7-8]。因此，综合性血液检验对各类型的贫血诊断价值较高，且可有效弥补单一指标检测存在的不足，利于为临床诊治提供有效参考依据，使患者获益。

综上所述，综合性血液检验能够对各类的贫血具有较高的诊断价值，能够为临床治疗方案的设计提供有效指导。