不同入路微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌的疗效比较

李志涛

（辽宁省大石桥市中心医院普外二科，辽宁 大石桥 115100）

甲状腺微小癌（TMC）是指肿瘤直径在10 mm 以下的甲状腺癌，又称为隐匿性甲状腺癌[1]。造成该病的病因主要是由于缺乏碘元素导致甲状腺激素合成减少、放射线促进甲状腺素的合成减少造成癌变、促甲状腺激素慢性刺激等。甲状腺微小癌患者临床表现无特殊症状，多因体检时甲状腺结节微小而不重视，从而耽误治疗。目前，手术是治疗甲状腺微小癌的主要方法，但传统的开放手术治疗多以颈部入路，术后的瘢痕较长影响术后的美观且术后的并发症发生率较高，严重影响患者身体健康及生活质量[2-3]。随着腔镜技术的普及和人们对美观要求的提高，经胸乳入路的腔镜手术切口较小且隐蔽，能够完成双侧病变的治疗[4]。本研究选取2018年2月至2019年2月于本院行微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌患者86 例，比较不同入路微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年2月于本院行微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌患者86 例，按照随机数表法分为两组，每组43例。对照组男18例，女25例；年龄23～54岁，平均年龄（28.17±3.23）岁；病程 6 个月～2年，平均（1.08±0.42）年。观察组男19例，女24例；年龄22～54岁，平均年龄（26.83±2.96）岁 ；病程 6 个月～2年 ，平均（1.13±0.38）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①患者颈部无放化疗或手术史；②患者均对本研究知情并签署同意书。排除标准：①生命体征不平稳患者；②有药物过敏史患者；③具有手术禁忌证患者。

1.2 方法 对照组患者接受经颈部入路微创腔镜甲状腺手术治疗，患者取仰卧位，常规给予全麻处理，于患者胸骨两恒指区域取6～8 cm左右切口，逐层剥离组织暴露甲状腺肿块，常规切除肿块，进行常规止血、缝合等术后工作，并将引流管置入固定进行引流。观察组患者接受经胸乳入路微创腔镜手术治疗，协助患者取仰卧位，行全身麻醉。于乳沟区胸骨正中取1.5 cm 的切口，于切口皮下分离区注射60～120 mL自制膨胀液。钝性分离患者的胸前壁皮下与分离区，利用分离棒经切口将30°腔镜以及套管放入，设置CO2气体参数6～8 mmHg，将其注入其中，于左右乳晕上做约5 mm 弧形切口，使用5 mm超声刀进行颈阔肌深面分离，采用分离棒对其他组织进行分离，建立皮下手术操作空间。使用超声刀切断颈白线及舌骨下肌群，暴露甲状腺于手术视野。游离患侧甲状腺下静脉，凝闭血管，将甲状腺下级向内侧牵拉，使其暴露外侧及背部部位，采用锐性分离其周围组织，显露喉返神经。离断甲状腺峡部，之后对内侧的甲状腺进行牵拉，使用无损抓钳对甲状腺进行向内及向上翻转，游离甲状腺上极内侧，凝闭上血管，离断Berry 韧带，切除患侧的病灶。然后游离患者的对侧甲状腺，取出并切除甲状腺组织。切除患侧的甲状腺及峡部组织后，利用可吸收线缝合颈白线及舌骨下肌群并置入引流管，对患者进行常规处理。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床缓解程度，完全缓解表示治疗后患者的症状完全消失，且时间＞4 周；部分缓解表示肿瘤的大小减少＞50%；病变进展表示患者的肿瘤大小减少＜25%或出现增大且出现新病变。总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。②比较两组患者手术出血量、手术时间、住院时间、术后引流量。③比较两组患者并发症发生情况，包括颈部感觉衰退、吞咽不适及疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床缓解情况比较 观察组临床总缓解率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较 观察组手术出血量少于对照组，手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，且术后引流量多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较 观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者临床缓解情况比较[n（%）]

表2 两组患者手术指标比较（）

表2 两组患者手术指标比较（）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值术后引流量（mL）22.13±4.02 38.57±9.26 11.328 0.000手术出血量（mL）37.33±3.58 25.16±4.96 13.046 0.000手术时间（min）43.42±10.97 74.81±12.35 12.461 0.000住院时间（d）7.45±2.05 5.10±1.83 5.608 0.000

表3 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺微小癌作为临床常见的甲状腺癌之一，疾病早期配合积极有效的治疗可以有效抑制病情的进展，且复发率较低。因此，早期采取有效的治疗干预对改善甲状腺微小癌患者的生活质量具有重要意义[5]。针对甲状腺微小癌的治疗多选择手术为主，通过手术清除患者的病灶，以达到改善临床症状的效果。

随着科学水平与微创技术的日益发展，微创腔镜手术广泛应用于甲状腺手术，其具备切口小、出血量少、术后并发症发生率低等特点，且可以满足患者对术后美观的要求[6]。患侧甲状腺以及峡部作为切除甲状腺微小癌的范围，在腔镜甲状腺微小癌的手术实施过程中至关重要[7]。经胸乳入路是一种手术操作空间较大，可以同时进行双侧甲状腺病灶切除的手术，手术切口可被遮掩，不影响美观。但经胸乳入路的游离空间较为广泛，对患者创伤较大[8]，为解决该问题，可以从乳晕处皮下穿刺后插入，以达到缩小分离皮下空间及减轻创伤的目的。本研究结果显示，观察组患者临床总缓解率高于对照组（P＜0.05），主要是由于经胸乳入路可以将患者的甲状腺病灶的暴露于手术视野内，方便手术医生清除病灶，保证手术安全性，提高患者缓解程度。观察组的手术出血量少于对照组，手术时间长于对照组，住院时间均短于对照组，且术后引流量多于对照组（P＜0.05），可以说明经胸乳入路可以有效改善治疗效果，加快患者恢复速度，缩短住院时间。术后并发症是影响患者预后生活质量的关键因素，因甲状腺的位置特殊，会对患者的吞咽功能造成影响，且会出现强烈的疼痛感。病情严重时还会造成患者的颈部感觉衰退及喉返神经麻痹等症状的出现。本研究结果显示，观察组患者总并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明经胸乳入路在保证手术时游离空间广泛的同时，有助于降低患者的疼痛感，减少患者术后并发症。

综上所述，不同入路微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌均有一定治疗效果，而经胸乳入路微创腔镜手术治疗效果优于经颈部入路，且利于缩短手术、住院时间，减少并发症。