急性脑梗死患者应用瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗的效果评价

李志芸

（苏家屯区中心医院神经康复科，辽宁 沈阳 110001）

急性脑梗死在临床较为常见，致残率及死亡率较高，是一种急性脑血管病变，主要由脑局部供血障碍所造成，常发生于中老年人群[1]。急性脑梗死对患者身心健康甚至生命安全影响较大，且会加大患者家庭负担。临床常用治疗方法为药物治疗，能控制患者病情发展，促进神经功能恢复[2]。治疗中常给予患者依达拉奉治疗，能取得一定的治疗效果。有研究表明，他汀类药物在降脂、抑制血栓形成等中能发挥较好的效果[3]。本研究选取2017年4月至2018年10月本院急性脑梗死患者84 例，观察瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2018年10月本院收治的急性脑梗死患者84例，随机分为对照组与观察组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄46～76岁，平均（62.73±2.83）岁；发病至入院时间2～20 h，平均（14.83±3.28）h；梗死部位：小脑11例，脑干7例，基底节区19例，其他5例。观察组男 22 例，女20 例；年龄47～75 岁，平均（61.65±2.74）岁；发病至入院时间2～19 h，平均（15.11±3.24）h；梗死部位：小脑12例，脑干6例，基底节区20例，其他4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：患者均发病24 h内；对本研究药物无过敏反应；本研究经过医学伦理委员会审批同意。排除标准：肝肾功能障碍者；脑肿瘤、严重心血管疾病者；入院前常规服用调节血脂类药物者。

1.2 方法 两组均给予常规治疗，包括降压、抗凝、改善微循环等。

对照组给予依达拉奉治疗，在100 mL 0.9%氯化钠溶液中加入依达拉奉（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字 H20130132）30 mL，静脉滴注，30 min 内滴完，每天2 次，治疗14 d。观察组给予瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗，依达拉奉用法用量与对照组一致，瑞舒伐他汀（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20143339），每天1 次，每次10 mg，治疗14 d。

1.3 观察指标 ①神经功能情况：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）,总分42 分，评分越低表示神经功能损伤情况越轻；②日常生活能力：巴塞尔指数（Barthel指数）：共10项，总分100分，评分越高表示日常生活能力越好；③炎症因子：MMP-9、Hs-CRP；血脂水平：TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损情况及日常生活能力比较 治疗前，两组NIHSS评分、Barthel指数评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组患者MMP-9、Hs-CRP 比较差异无统计学意义；治疗后，观察组MMP-9，Hs-CRP，低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组神经功能缺损情况及日常生活能力比较（，分）

表1 两组神经功能缺损情况及日常生活能力比较（，分）

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值NIHSS评分治疗前19.11±2.36 19.25±2.74 0.250 8 0.802 5治疗后9.36±1.25 5.65±1.64 11.659 9 0.000 0 Barthel指数评分治疗前61.37±10.11 62.77±11.26 0.599 5 0.550 5治疗后74.64±10.54 85.25±11.64 4.378 8 0.000 0

表2 两组炎症因子水平比较（，mg/L）

表2 两组炎症因子水平比较（，mg/L）

治疗后3.56±1.25 2.16±1.17 5.299 2 0.000 0组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值MMP-9 Hs-CRP治疗前283.71±46.28 285.26±45.92 0.154 0 0.877 9治疗后179.73±30.72 132.64±25.66 7.636 5 0.000 0治疗前5.68±2.31 5.73±2.15 0.102 6 0.918 5

2.3 两组血脂水平比较 治疗前，两组血脂水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组TC，TG，LDL-C 低于对照组，HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血脂水平比较（，mmol/L）

表3 两组血脂水平比较（，mmol/L）

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值TC治疗前5.39±0.19 5.40±0.21 0.228 8 0.819 6治疗后5.42±0.40 4.38±0.17 15.507 5 0.000 0 TG治疗前2.24±0.29 2.25±0.32 0.150 0 0.881 1治疗后2.18±0.29 1.61±0.22 10.148 2 0.000 0 LDL-C治疗前5.61±0.32 5.63±0.30 0.295 4 0.768 4治疗后5.33±0.26 2.38±0.61 28.831 5 0.000 0 HDL-C治疗前0.90±0.29 0.87±0.26 0.499 1 0.619 0治疗后0.94±0.23 1.53±0.29 10.330 3 0.000 0

3 讨论

临床认为，急性脑梗死的发生与脑血管异常、血液黏稠度过高造成的血栓密切相关。患者出现急性脑梗死后，身体会发生较大变化，其脑局部组织缺血区神经元会受到影响，进而导致坏死，且不断扩大，加重患者病情[4]。急性脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，随着疾病的不断发展，会对患者其他身体部位造成影响。急性脑梗死确诊后必须进行及时治疗，否则会加重病情，出现一系列功能障碍症状，如语言障碍、偏瘫等，严重威胁患者生命安全[5]。对于急性脑梗死患者而言，选择一种合理、有效的治疗方法具有重要意义。患者主要为脑部血液循环出现障碍，导致脑组织坏死[6]，因此，该病治疗重点为恢复血液供应及脑细胞生机，目的为缩小梗死灶、降低致残率及死亡率。

本研究结果显示，治疗前，两组NIHSS 评分、Barthel 指数评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组NIHSS评分，Barthel 指数评分与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组MMP-9、Hs-CRP比较差异无统计学意义；治疗后，观察组MMP-9、Hs-CRP低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组血脂水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组TC，TG，LDL-C，HDL-C与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。依达拉奉是一种氧自由基，溶脂性较高，容易在患者病灶发挥作用，减少梗死病灶血液流量，进而减小脑梗死对脑部神经细胞造成的损伤。有研究表明，该药对氧化应激状态下的HT22神经细胞、人脑内细胞等具有较好的保护作用，保护神经血管单元[7]。将其应用于脑梗死患者治疗中，对脂质过氧化反应具有抑制作用，减轻脑水肿，且能减少缺血半暗带面积，对迟发性神经细胞凋亡起到抑制作用，进而有效改善患者神经功能障碍。依达拉奉能取得一定的治疗效果，但是远期效果不佳。瑞舒伐他汀是一类他汀类药物，特点为肝代谢少、半衰期长等，作为一种HMG-CoA还原酶抑制剂，该药对胆固醇前提甲羟戊酸的合成具有选择性抑制作用，进而起到降脂的效果。且瑞舒伐他汀还具有抗炎、稳定斑块、免疫调节等作用，将其应用于脑梗死患者中，能对患者缺血后内皮型一氧化氮合酶的合成起到刺激作用，减少患者机体内调节细胞间黏附分子以炎性标志物的表达，进而对其体内炎性反应起到抑制作用[8]。在动脉粥样硬化调节中，MMP-9 与Hs-CRP 等为重要炎症标志物，在急性脑梗死治疗中，应用他汀类药物治疗，能有效降低MMP-9与Hs-CRP水平，说明能阻止斑块的炎性反应，如果长时间使用，能促进动脉硬化斑块的消退。Hs-CRP 水平越高患者梗死面积越大，有效改善患者心脏功能，能降低其水平，且药物剂量越大，降低水平越明显[9]。在急性脑梗死治疗中，瑞舒伐他汀、依达拉奉单用治疗研究较多，当前，两种药物联合应用引起人们广泛关注，本研究结果提示，在急性脑梗死患者治疗中，联用药物治疗效果明显优于单一用药治疗，有利于改善患者病情。

综上所述，给予急性脑梗死患者瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗效果显著，有利于患者神经功能恢复，提高日常生活能力，改善炎症因子水平及血脂水平，具有临床应用及推广价值。