采用中医活血化瘀法治疗高血压脑梗死患者的效果研究

王晓飞

（辽宁省阜新市糖尿病医院综合内科/心内科，辽宁 阜新 123100）

脑梗死是一种分布于脑动脉的疾病，又称缺血性脑卒中，主要由脑动脉闭塞造成脑组织梗死。发病后多数患者存在不同程度的认知障碍、运动障碍、言语障碍等后遗症，且颅内出血造成头痛可诱发高血压[1-2]。两种疾病合并发生加大了治疗难度。因高血压脑梗死发病多为中老年人，手术治疗风险大，目前临床对高血压脑梗死多采用抗血脂类西药治疗，但治疗效果欠佳。有研究结果发现，对高血压脑梗死的治疗可用中药，中药治疗经验丰富、历史悠久，通过活血化瘀疗法，起通络活血、化痰熄风之效[3]。因此，本院优化对脑梗死患者的治疗方案，旨在探讨中医活血化瘀法治疗高血压脑梗死患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至2019年6月于本院就诊的82 例高血压脑梗死患者，按随机数表法分为两组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄51～80岁，平均（65.12±4.26）岁；病程1～5 d，平均病程（2.11±0.68）d。观察组男24例，女17例；年龄52～78岁，平均（64.87±4.58）岁；病程1～4 d，平均病程（2.08±0.71）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本院研究获院内医学伦理委员会批准。患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：①经检查确诊为高血压脑梗死者；②空腹时血胆固醇＞6.6 mmol/L，甘油三酯＞2 mmol/L，且血黏度各项指标均超出标准水平；③存在半身不遂、昏仆、偏瘫麻木等症状；④未使用降血脂和活血化瘀类药物者。排除标准：①合并脑出血者；②存在严重造血系统疾病者。

1.2 方法 对照组患者予以口服辛伐他汀片（安徽永生堂药业有限责任公司，国药准字H20083382，规格：10 mg）治疗，每天1 次，每次10 mg。观察组在此基础上采用中医活血化瘀法，即予以患者血府逐瘀汤治疗，主要配方：黄芪、甘草、柴胡、牛膝各20 g，鸡血藤、郁金、红花各15 g，丹参、川芎、当归10 g。使用300 mL水煎，每剂分2次服用，早晚各1次，口服。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。借助美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[4]评估神经功能缺损情况，0～42 分，分值越高表明神经缺损越严重。将患者临床疗效分为基本痊愈、显效、有效、无效。基本痊愈：NIHSS 评分减少＞90%，病残级为0 级，血压改善显著；显效：NIHSS 评分减少45%～90%，病残级为1～3级间，血压有所改善；有效：NIHSS 评分减少18%～45%，血压存在改善趋势；无效：NIHSS评分减少＜18%，血压情况无变化。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。②血压水平。记录患者治疗前治疗3个月后的收缩压及舒张压水平。③血脂水平与血黏度水平。治疗前、治疗3个月后分别采集患者空腹晨血，对血脂、血黏度相关指标进行测定，分别包括甘油三脂、胆固醇和血浆比黏度、全血比黏度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为90.24%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血压情况比较 治疗后，两组患者血压情况均降低，观察组舒张压、收缩压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组血脂与血黏度水平比较 治疗后，两组患者的血脂与血黏度水平指标均有下降趋势，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

高血压患者由于血脂及血压较高引起脑梗死称之为高血压脑梗死，调节血脂和血浆黏度水平可有效缓解患者血压情况，是治疗高血压脑梗死的关键，故目前对于治疗该病多借助西药改善患者的血脂与血黏度水平[5]。中医认为高血压脑梗死在临床中往往是血淤所致，且伴有半身不遂、昏仆、偏瘫麻木等症状，可以通过相关的对症治疗，改善血液循环，达到缓解病情的目的[6-7]。

表2 两组患者治疗前后血压比较（，mmHg）

表2 两组患者治疗前后血压比较（，mmHg）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值舒张压152.14±10.14 152.47±10.26 0.147 0.884 129.87±9.91a 124.13±9.74a 2.645 0.010收缩压98.52±6.47 98.63±6.71 0.076 0.940 84.23±4.25a 80.17±4.01a 4.491 0.000

表3 两组患者治疗前后血脂与血黏度比较（）

表3 两组患者治疗前后血脂与血黏度比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值治疗后甘油三酯（mmol/L）2.70±0.43 2.67±0.41 0.323 0.747 2.02±0.30a 1.64±0.28a 5.929 0.000胆固醇（mmol/L）7.12±0.41 7.09±0.40 0.335 0.738 6.42±0.27a 6.01±0.25a 7.134 0.000血浆比黏度（mPa·s）3.21±0.49 3.22±0.47 0.094 0.925 2.83±0.41a 1.91±0.36a 10.797 0.000全血比黏度（mPa·s）6.20±0.54 6.23±0.49 0.263 0.793 5.07±0.48a 4.23±0.39a 8.397 0.000

辛伐他汀是临床常用西药，该药在口服吸收水解后形成的产物，可在体内有效抑制限速酶羟甲戊二酰辅酶A 还原酶，以降低胆固醇合成，进而降低患者血脂水平。我国传统医学持续进步发展，在患者的治疗过程中，逐渐加入中医疗法，与常规治疗相结合，一定程度上促进患者康复进程，提升治疗效果，中医治疗高血压脑梗死主要以活血通络、熄风化瘀为依据[8]。中医活血化瘀法使用血府逐瘀汤剂，方中川穹、当归、鸡血藤具有祛风通络、活血止痛之效；丹参具有入心包络破瘀之效。且现代药理研究表示，红花可有效改善血脂，降低血黏度水平，减少体内的红细胞数，抑制红细胞的变形能力，进而改善胆固醇和纤维蛋白原水平。血府逐瘀汤中所有药方同用，共奏活血化瘀、行气止痛的功效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，血压水平低于对照组，且观察组血脂及血黏度水平较对照组改善更显著，由此可见，中医活血化瘀法用于高血压脑梗死患者具有重要的积极意义。

综上所述，针对高血压脑梗死患者实施中医活血化瘀法，治疗效果显著，可有效降低患者的血压，改善血脂及血黏度水平。