米力农联合高频通气对新生儿持续性肺动脉高压患儿血气指标的影响

谭乐

（江西省萍乡市妇幼保健院新生儿科，江西 萍乡 337000）

新生儿持续性肺动脉高压是指出生后肺血管压力持续性增加，肺动脉压高于体循环动脉压，是从胎儿型循环转向“成人”型循环出现障碍，进而引起动脉导管水平及心房血液右向左分流，诱发严重的低氧血症等症状，危害新生儿生命安全[1]。随着医疗技术水平不断改善，及对此病的病因及发生机制不断探究，已有多种技术及药物应用于疾病治疗中，临床常用高频通气治疗，可改善患儿氧合功能；米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，可改善心肌收缩力，减轻肺血管阻力，且不良反应较小，多用于小儿心血管疾病治疗。相关文献表示，米力农可降低体循环压力，增加心排血量，近年来已成为临床纠正肺动脉高压常用药物[2]。鉴于此，本研究将探讨米力农联合高频通气对新生儿持续性肺动脉高压患儿血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年8月本院收治的持续性肺动脉高压患儿30 例，根据盲抽法分为观察组和对照组，每组15例。观察组男9例，女6例；胎龄37～40周，平均（38.17±1.15）周；体质量2 742.25～3 402.05 g，平均（3 080.25±133.06）g。对照组男10例，女5例；胎龄36～40周，平均（37.74±1.18）周；体质量2 826.55～3 571.73 g，平均（3 124.25±109.33）g。纳入标准：①符合《实用新生儿学》[3]诊断标准；②彩超测肺动脉压＞40 mmHg；③提示低氧血症；④患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并重要脏器器质性损伤；②合并先天性心脏病；③合并肿瘤者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患儿均给予抗感染，纠正酸中毒，补充静脉营养，监测生命体征等常规治疗，加强对患儿家属健康知识宣教及用药、皮肤护理指导。在此基础上，对照组采用高频通气治疗：根据患儿血气分析指数调节呼吸机（德尔格公司生产的Infinityc500，菲萍呼吸机ACUTRONIC）参数：吸入氧浓度25%～100%，平均气道压8～20 cmH2O，振幅8～15 Hz。观察组在对照组基础上联合米力农（湖南赛隆药业有限公司，国药准字H20143122）治疗，剂量 0.25～0.5 μg/（kg·min），微量泵持续滴注，连续治疗3 d。

1.3 观察指标 ①治疗前、治疗3 d后记录心电监测仪上动脉血氧饱和度（PaO2），动脉血二氧化碳饱和度（PaCO2）、氧合指数（OI）及收缩压（SBP）水平，使用彩色多普勒测量肺动脉收缩压（PASP）水平。记录治疗后治疗疗效，两组患儿缺氧，发绀等症状完全消失，PASP＜30 mmHg,血氧饱和度（SpO2）＞90%为显效；缺氧，发绀等症状有所改善，PASP 降低＞10 mmHg，SpO2升高率＞10%为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组（93.33%）总有效率高于对照组（53.33%）。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血气指标比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2、OI水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组PaO2均高于治疗前，PaCO2、OI 水平低于治疗前，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组PaO2、PaCO2、OI比较（,%）

表2 两组PaO2、PaCO2、OI比较（,%）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前OI 45.73±7.08 44.92±6.05 0.337 0.739 27.64±5.96a 18.51±7.66a 3.643 0.001治疗后组别对照组（n=15）观察组（n=15）t值P值对照组（n=15）观察组（n=15）t值P值PaO2（×103Pa）6.94±2.01 6.87±2.15 0.092 0.927 8.16±1.33a 10.15±1.99a 3.220 0.003 PaCO2（×103Pa）6.71±1.30 6.35±1.89 0.608 0.548 4.56±1.02a 3.37±1.31a 2.776 0.010

2.3 两组肺动脉压力比较 治疗前,两组SBP、PASP水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组SBP 水平高于治疗前，PASP低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组SBP、PASP比较（，mmHg）

表3 两组SBP、PASP比较（，mmHg）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=15）观察组（n=15）t值P值对照组（n=15）观察组（n=15）t值P值PASP 58.27±9.38 58.09±9.25 0.053 0.958 39.05±6.79a 27.50±5.55a 5.101 0.000 SBP 64.33±12.77 65.25±11.02 0.211 0.834 72.07±11.05a 82.07±11.58a 2.420 0.022

3 讨论

新生儿持续肺动脉高压是指新生儿出生后出现明显的缺氧、发绀、严重低氧血症，属于先天性肺部疾病，严重危害新生儿生命安全。以往由于临床对新生儿持续性肺动脉高压的发病机制及病因研究较少，导致治疗方法缺乏，常规治疗效果不理想，病死率较高[4]。临床研究表明，持续肺动脉高压患儿肺部氧合不仅受血管收缩影响，且部分患儿常伴有心室舒张及收缩功能受损，故临床治疗不仅要降低肺血管阻力，还需改善心血管功能[5]。

高频通气为高频率低潮气量的正压通气方法，作用机制是降低肺血管阻力，稳定气道压力，有利于肺泡扩张均匀，改善肺内氧合功能[6]。与传统机械通气方法比较，经过高频通气治疗的患儿，住院时间较短，肺动脉高压下降明显[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，两组PaO2、SBP水平均高于治疗前，PaCO2、OI、PASP低于治疗前，且观察组优于对照组，表明米力农联合高频通气治疗新生儿持续性肺动脉高压安全可靠。分析原因在于，米力农作为临床常用扩张血管药物，多用于治疗心血管疾病，能够增加心排血量，改善体循环压力，同时米力农可以正性肌力、扩张血管、减轻心脏负荷。据相关研究显示，米力农具有降低肺动脉高压的作用。米力农主要作用机制为抑制磷酸二酯酶，增加细胞内环磷腺苷（CAMP）浓度，使机体内的钙离子进入心肌已达到收缩蛋白细胞的作用，增强心肌收缩力、增加心排血量、松弛血管平滑肌、降低心前、后负荷，降低左心室充盈压、改善左室功能，增加心脏指数。此外，米力农还可改善新生儿心肌缺氧导致的窒息，稳定心率，降低新生儿持续肺动脉高压死亡率。米力农的药效较短，可在患儿用药24 h后由肾脏完全代谢，且该药只在肺内产生疗效，对患儿机体健康影响较小，不良反应少，安全性较高[8]。但因本研究纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究，进一步证实结果真实性。

综上所述，米力农联合高频通气治疗新生儿持续性肺动脉高压效果显著，可改善患儿血气指标，缓解肺动脉高压，值得临床推广使用。