NS并发自发性腹膜炎的影响因素分析

赵爽

（铁岭市中医医院肾内科，辽宁 铁岭 112000）

肾病综合征诱发因素较多，患者肾小球通透性增加，出现尿蛋白、低蛋白血症等临床，且伴随多种并发症[1]。自发性腹膜炎是一种腹膜感染性疾病，是腹水症的常见并发症，也高发于NS患者，严重威胁患者生命安全[2]。而临床实践表明部分无大量腹水NS患者也会并发自发性腹膜炎，严重影响医生展开治疗，且患者机体功能下降严重[3]。鉴于此，本研究旨在探究NS并发自发性腹膜炎的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2017年8月至2019年8月本院收治的80例NS患者，年龄43～74岁，平均年龄（58.16±6.82）岁；肾病综合征病程4～9年，平均病程（6.56±1.26）年；将48 例并发自发性腹膜炎患者纳入并发组，32例单纯NS 伴腹水但未并发腹膜炎患者纳入对照组。本次NS并发自发性腹膜炎的影响因素研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为原发性NS 患者；并发组患者均符合《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识》[4]及《原发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗和预防—欧洲肝病年会专家共识简介》[5]相关诊断标准；均为原发性细菌性腹膜炎患者；基本资料、联系方式以及治疗病例资料齐全患者；患者及家属自愿参与本研究。排除标准：继发性腹膜炎患者；合并严重心肝器官衰竭患者；合并内脏穿孔、急性胰腺炎等引起的感染性腹水；合并恶性肿瘤并发的腹膜炎患者。

1.3 方法 统计两组患者的基本资料，部分资料缺失患者使用电话联系补齐患者资料。利用χ2检验初步进行NS并发自发性腹膜炎的影响因素单因素分析，影响因素包括性别、年龄、肾病综合征病程、胃肠道不适、消化道出血、低白蛋白血症、免疫抑制剂的使用、高血压、糖尿病、胃肠道细菌感染；将单因素分析具有统计学意义的患者影响因素纳入多因素研究范围，再利用非条件多项Logistic 回归分析检验进行NS 并发自发性腹膜炎影响因素的多因素分析，分析得出NS患者并发自发性腹膜炎的影响因素。

1.4 观察指标 单因素分析，对两组患者进行NS 并发自发性腹膜炎危险因素单因素分析：①性别：男、女；②年龄：≤58 岁、＞58 岁；③肾病综合征病程：≤6.5年、＞6.5年；④胃肠道不适（包括腹痛、腹泻、恶心呕吐）：有、无；⑤消化道出血：有、无；⑥低白蛋白血症：有、无；⑦免疫抑制剂的使用：有、无；⑧高血压：有、无；⑨糖尿病：有、无；⑩胃肠道细菌感染（粪便细菌培养呈阳性）：有、无。多因素分析：将NS 并发自发性腹膜炎影响因素单因素分析差异有统计学意义的变量纳为自变量，并对其赋值，将患者是否并发自发性腹膜炎纳为因变量，经非条件多项Logistic 回归分析检验进行NS并发自发性腹膜炎影响因素多因素分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 经χ2检验初步分析，NS并发自发性腹膜炎影响因素可能是年龄、肾病综合征病程、胃肠道不适、消化道出血、低白蛋白血症、免疫抑制剂的使用、高血压、糖尿病、胃肠道细菌感染，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素分析 将单因素分析差异有统计学意义的变量纳为自变量，并对其赋值，将是否并发自发性腹膜炎作为因变量，经非条件多项Logistic 回归分析检验证实，年龄、肾病综合征病程、胃肠道不适、消化道出血、低白蛋白血症、免疫抑制剂的使用、高血压、糖尿病、胃肠道细菌感染等均可能是NS并发自发性腹膜炎影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表1 NS并发自发性腹膜炎影响因素单因素分析

表2 NS并发自发性腹膜炎影响因素多因素分析

3 讨论

自发性腹膜炎是临床NS患者在病情发展中后期常见的并发症，患者并发严重感染，一旦发病即对患者生命安全造成严重威胁[6]。因此，探究NS并发自发性腹膜炎的影响因素可以为临床提供NS 并发自发性腹膜炎的发病特点，为预防和治疗工作提供便利。

本研究中，经χ2检验及非条件多项Logistic 回归分析检验证实，年龄、肾病综合征病程、胃肠道不适、消化道出血、低白蛋白血症、免疫抑制剂的使用、高血压、糖尿病、胃肠道细菌感染可能是NS并发自发性腹膜炎的影响因素。患者年龄越大，机体免疫能力以及恢复能力越差已是临床共识，其预后也相对较差；患者肾病综合征病程越长，其肾脏功能下降越严重，对患者各种生命维持系统的影响越深，并发自发性腹膜炎的概率越大；胃肠道不适患者多是胃肠道发生炎症反应的表现，而胃肠道出血患者的胃肠道出血部位也会极易并发感染，进而诱发腹膜炎；低白蛋白血症会引发NS患者腹水蛋白降低，使腹水调理活性降低，从而失去抵抗、杀死细菌的能力，致使腹水细菌大量繁殖，形成腹膜炎[7]。免疫抑制剂的使用会导致NS 患者免疫功能下降，抵抗致病细菌的能力受损，会大大提高自发性腹膜炎的发病率，而胃肠道细菌感染则会直接导致胃肠道细菌感染的发生，在另一方面，胃肠道细菌感染也是患者免疫功能受损，胃肠道功能障碍的表现[8]。血压、糖尿病都是常见的系统性疾病，患者全身器官均会受到不同程度的影响，患者毛细血管通透性增加，增加腹膜感染率[9]。因此，细菌侵入、免疫力低下等因素均会导致NS 患者并发自发性腹膜炎，临床一旦发现NS 患者并发自发性腹膜炎，应立即采取措施，使用抗生素进行抗感染治疗，避免错失最佳治疗时机[10]。

综上所述，年龄、肾病综合征病程、胃肠道不适、消化道出血、低白蛋白血症、免疫抑制剂的使用、高血压、糖尿病、胃肠道细菌感染可能是NS 并发自发性腹膜炎的影响因素，临床治疗NS患者时应针对各种影响因素积极预防。