舒血宁注射液联合复方丹参片对急性脑梗死患者炎症指标的影响

王烨

（沈阳市第一人民医院药剂科，辽宁 沈阳 110041）

急性脑梗死是临床中较为常见的脑血管障碍性疾病，严重情况下会导致患者意识障碍[1]。近年来，心脑血管疾病的发病率逐年增长，若未加以合理治疗，随病情进展易诱发诸多并发症，严重威胁患者的健康[2]。急性脑梗死主要是因为脑部供血的动脉发生血栓，造成管腔闭塞，导致局灶脑缺血[3]。如治疗不及时，会留下不同程度的后遗症，病情严重时会造成患者死亡。临床中对急性脑梗死患者常采用早期溶栓治疗方式，可以提高治疗成效，由于患者对疾病存在错误认知，往往会错过溶栓的最佳时间，进而加大治疗难度及治疗风险[4-5]。本研究旨在分析舒血宁注射液联合复方丹参片对急性脑梗死患者炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2018年8月本院收治的82 例急性脑梗死患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组 41 例。对照组男 26 例，女15 例；年龄42～77 岁，平均（64.18±7.64）岁；病程9～30 h，平均（25.61±2.30）h。观察组男 24 例，女 17 例；年龄 43～79 岁，平均（64.15±7.51）岁；病程10～30 h，平均（25.70±2.12）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国脑血管病防治指南》[6]中急性脑梗死的相关诊断标准；②患者或家属对本研究知情且签署知情同意书；③既往有脑梗病症但无后遗症的患者。排除标准：①伴有出血倾向或凝血功能障碍患者；②对本研究药物过敏患者；③存在严重并发症发生患者；④自身存在感染性和代谢性疾病患者；⑤出血性脑梗死患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用舒血宁注射液（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字Z14020748）治疗，将20 mL 舒血宁注射液加入250 mL 0.9%氯化钠溶液中，混合充分后对患者进行静脉滴注，每天1次，连续治疗15 d。

1.3.2 观察组 采用舒血宁注射液联合复方丹参片（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字Z41020832，规格：每片0.25 g），舒血宁注射液治疗方法与对照组相同；复方丹参片口服，每天3次，每次0.75 g，连续治疗15 d。

1.4 观察指标 ①临床疗效：临床疗效的评定标准按照NIHSS 评分的改善状况拟定：NIHSS 评分减少＞90%，且病残程度是0 级，为基本治愈；NIHSS 评分减少46%～89%，且伤残程度在1～3 级，为显著进步；NIHSS 评分减少18%～45%，则代表进步；NIHSS 评分减少18%，则代表无变化。治疗总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/本组总例数×100%。②炎症指标：采集两组患者治疗前、治疗15 d 后清晨空腹状态下的5 mL 肘静脉血，放于试管中，在4 ℃的环境下静置2 h，2 000 r/min 离心10 min 后取上层血清，装于内毒素和无热原试管中，编号并置于-20 ℃的环境下等待检测，IL-6（白细胞介素-6）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）运用酶联免疫法进行测定并对比。TNF-α采用反射免疫法测定。所有试剂盒均购自深圳市国赛生物技术有限公司，严格按照试剂盒说明进行操作。③NIHSS 和Barthel 评分：运用美国国立院研究院卒中量表（NIHSS）对患者治疗前、治疗3 个月后的神经功能进行评定，评分范围0～42 分，分值越高表示患者的脑神经功能缺损越严重；采用Barthel指数评分评定患者治疗前、治疗3个月后日常生活的活动能力，总分共计100分，分值越高表示预后效果越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗15 d 后，观察组治疗总有效率为90.24%，高于对照组的70.73%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组炎症指标比较 治疗前，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义；治疗15 d后，两组上述炎症因子水平均有所改善，且观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症指标比较（）

表2 两组患者炎症指标比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前TNF-α（ng/L）24.75±8.37 24.91±9.60 0.080 0.936 16.58±4.19a 19.67±5.46a 2.875 0.005治疗15 d后组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值IL-6（ng/L）18.58±4.69 18.45±5.51 0.115 0.909 7.87±2.22a 9.41±3.01a 2.637 0.010 hs-CRP（mg/L）5.21±1.37 5.14±1.39 0.230 0.819 1.28±0.21a 2.86±0.33a 25.865 0.000

2.3 两组NIHSS 和Barthel 评分比较 治疗前，两组NIHSS和Barthel评分比较差异无统计学意义；治疗3个月后，观察组Barthel评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者NIHSS和Barthel评分比较（，分）

表3 两组患者NIHSS和Barthel评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗3个月后组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值NIHSS 26.31±3.67 26.29±3.70 0.025 0.981 13.10±1.85a 16.72±2.33a 7.791 0.000 Barthel 35.76±4.98 36.81±4.99 0.954 0.343 63.82±9.10a 47.63±6.80a 9.126 0.000

3 讨论

临床认为，急性脑梗死（ACI）的发病主要与血液流变学异常和脑动脉粥样硬化等原因有关[7]。血液黏稠度高、脑动脉粥样硬化使动脉阻塞形成血栓，使血管腔变窄甚至闭塞，最终导致脑组织局部的血流减少，导致氧软化坏死、脑部缺血。

研究显示，急性脑梗死导致的缺血型脑部功能损伤常伴有多种细胞因子介质的炎症反应[8]。其中hs-CRP 属于血浆中C反应蛋白，是心血管疾病中重要的预测因子之一。TNF-α主要是由单核-巨噬细胞产生，处于炎症反应中的中心地位。TNF可以促进中性细胞组织浸润作用的白细胞介素IL-6，趋化白细胞，降低血流速度，改善血管的通透性[9]。而患者血清中的TNF-α升高，表明机体内炎症反应加剧，可能对脑部产生一定的损害。本研究结果显示，治疗15 d后，观察组治疗总有效率高于对照组，且炎症因子水平明显低于对照组，NIHSS 评分低于对照组，Barthel 评分高于对照组，表明急性脑梗死患者接受舒血宁注射液联合复方丹参片治疗有助于降低炎性因子反应，减轻病情，提高其自理能力，降低神经缺损程度。分析其原因在于舒血宁的成分主要含有银杏内酯、银杏黄酮和白果内酯，具有扩张血管、改脑部供血不足等作用，且可缓解组织缺氧、缺血症状。同时还可阻止血小板聚集，预防血栓的产生，进而起到保护神经元的作用[10]。复方丹参片主要由三七、丹参和冰片3 种中药组成，其中丹参为重要成分，具有活血祛瘀、消肿止痛，养血安神功能；三七可扩张血管、降低血压，增加血流量，预防和治疗心脑组织缺血及缺氧症；冰片本身穿透能力很强，有较强的促渗作用，可提高患者对药物的吸收，进而提高治疗成效。

综上所述，对急性脑梗死患者施以舒血宁注射液联合复方丹参片治疗，可以降低炎症水平，提高治疗效果，值得临床推广应用。