大柴胡汤加减对冠心病不稳定型绞痛患者心功能及血管内皮功能的影响

徐宏亮

（辽宁省辽阳市第三人民医院药剂科，辽宁 辽阳 111000）

冠心病不稳定型绞痛是冠心病中较为严重的一种，是由冠脉粥样硬化引发的管腔狭窄或阻塞，出现聚集血小板、形成血栓等变化，导致冠状动脉痉挛[1]。该病多于夜间发作，若未及时治疗可发展为急性心肌梗死，出现心脏骤停，甚至猝死[2]。临床以抗凝、抗血小板聚集药物为主，虽有一定疗效，但易出现头晕头痛、恶心呕吐、腹胀等不良反应[3]。大柴胡汤主治少阳不和、阳明热结，治疗以和解少阳为核心[4]。基于此，本研究旨在探讨大柴胡汤加减对冠心病不稳定型绞痛患者的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月至2019年8月于本院接受治疗的220例冠心病不稳定型绞痛患者的临床资料，依据治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组110例。对照组男59 例，女 51 例；年龄36～80 岁，平均年龄（57.45±2.33）岁；病程 6 个月～2年，平均病程（1.29±0.55）年。观察组男60 例，女 50 例；年龄 35～78 岁，平均年龄（57.30±2.24）岁；病程6 个月～2年，平均病程（1.31±0.51）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①两组均符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[5]中相关诊断标准，符合《中医学》[6]中医诊断标准，主症：口苦、咽干、目眩；次症：脉弦、心烦、往来寒热；舌脉：舌质紫暗、苔白滑；②临床与影像学资料均完整者；③肝肾功能正常者。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②对本研究所用药物过敏者；③存在先天性心脏病、稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病者；④合并严重感染性疾病者；⑤沟通障碍或精神疾病者。

1.3 方法 对照组应用常规西药治疗，阿司匹林（内蒙古海天制药有限公司，国药准字H15020261）温水送服，每次300 mg，每天1次，连服3 d后剂量改为每天100 mg；取低分子肝素钠（Laboratoire AVENTIS，注册证号H20030603）进行皮下注射，每次5 000 U，每天2 次；倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）温水送服，每次12.5 mg，每天2 次；口服硝酸异山梨酯（福元药业有限公司，国药准字H34022478），每次10 mg，每天3 次；心绞痛发作时可于舌下含服硝酸甘油（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14020584），每次0.5 mg。观察组采取大柴胡汤加减治疗，药方组成如下：柴胡15 g、陈皮20 g、黄芩15 g、甘草10 g、白芍20 g、枳实15 g、大黄10 g、丹参20 g、半夏10 g、茯苓20 g、取汁400 mL，早晚各温服1 次。另随症加减，大便秘结者加大大黄剂量；合并高血压者加生石膏；心悸明显加茯苓、桂枝；心血瘀阻加红花、桃仁；胸闷加瓜蒌；寒凝心脉加厚朴、细辛、薤白；痰饮较重加白术、茯苓、桂枝；痰浊内阻加竹茹、半夏、胆南星。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标 ①分别于治疗前与治疗4周后，应用LDAI-7型多普勒超声检测两组左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）、每博输出量（SV），计算左房室舒张早期血流峰值与舒张晚期血流峰值比值（E/A）水平。②应用放射免疫法检测内皮素-1（ET-1）水平，硝酸还原酶比色法检测一氧化氮（NO）水平。③对比两组不良反应（头晕头痛、恶心呕吐、腹胀）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料用“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较 治疗前，两组LVEF、SV、LVEDD、E/A值比较差异无统计学意义；治疗后，两组LVEF、SV、E/A 值均高于治疗前，LVEDD 值低于治疗前，且观察组LVEF、SV、E/A值均高于对照组，LVEDD 值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能比较（）

表1 两组患者心功能比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前E/A 0.90±0.15 0.92±0.09 1.199 0.232 1.25±0.14a 1.61±0.22a 14.479 0.000治疗后组别对照组（n=110）观察组（n=110）t值P值对照组（n=110）观察组（n=110）t值P值LVEF（%）42.75±6.66 43.07±6.75 0.354 0.724 47.22±7.24a 54.65±7.61a 7.419 0.000 LVEDD（mm）60.51±3.68 60.58±3.55 0.144 0.886 57.45±3.10a 52.32±2.33a 13.874 0.000 SV（mL）50.75±4.75 50.65±4.97 0.153 0.879 65.55±7.53a 78.99±8.12a 12.729 0.000

2.2 两组血管内皮功能比较 治疗前，两组ET-1、NO 水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组ET-1 水平低于治疗前，NO 水平高于治疗前，且观察组ET-1 水平低于对照组，NO水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血管内皮功能比较（，ng/L）

表2 两组血管内皮功能比较（，ng/L）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=110）观察组（n=110）t值P值对照组（n=110）观察组（n=110）t值P值ET-1 80.45±7.58 80.50±7.60 0.049 0.961 72.10±5.24a 60.11±3.68a 19.639 0.000 NO 4.66±1.33 4.65±1.38 0.055 0.956 5.27±1.64a 6.19±1.75a 4.023 0.000

2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率（1.82%）低于对照组（9.09%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

冠心病不稳定型绞痛属于“胸痹心痛”范畴，病位在心，与脾、肝、肾密切相关，其病理性质为本虚标实，气、血、阴、阳与本虚有关，气滞、血瘀、痰饮则与标实有关，少阳为病证，理应禁止用下法，但邪气热结，需表里双解，故应用大柴胡汤。

大柴胡汤药方组成中，柴胡为君药，性苦、微寒，可解表退热、疏肝、和解少阳、升举阳气；陈皮、大黄、丹参、黄芩、枳实为臣药，其中陈皮可理气健脾、燥湿化痰、解心阳之气不足；大黄清热泻火、凉血解毒、利胆退黄、通利水谷、推陈致新，可安和五脏；丹参凉血消痈、祛瘀止痛、除烦安神，为活血化瘀良药；黄芩清热燥湿、泻火解毒、除少阳之邪；枳实化痰除痞、破气消积；半夏、白芍、茯苓共为佐药，其中半夏降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结，茯苓渗湿、利水消肿、健脾、宁心，两组均有化痰之效，相辅可治气机阻滞、痰饮停聚；白芍柔肝止痛、养血敛阴、平抑肝阳；甘草为使药，调节诸药[7-8]。此外，大黄可增加冠脉血流，抑制痉挛，拮抗ET-1 抽缩，预防心肌缺血；柴胡皂苷可降低血压，改善心率；白芍可抑制血小板聚集、生成血栓，进而扩张冠脉，改善心肌耗氧量；枳实可收缩平滑肌，起强心之效[9]。甘草中甘草次酸钠可纠正心肌乳酸脱氢酶异常升高，缩小心梗范围，起保护心肌与减少心肌损伤作用；丹参酮具有改善血管内皮功能的效果。据荣鸽璇等[10]研究表明，大柴胡汤加减对冠心病不稳定型绞痛患者而言，可缩短心绞痛发作时间，降低心绞痛发作频率，抗心肌氧化，改善心功能，促进血管内皮功能恢复。本研究结果显示，治疗后，两组LVEF、SV、E/A水平均高于治疗前，LVEDD水平低于治疗前，且观察组LVEF、SV、E/A水平均高于对照组，LVEDD水平低于对照组；治疗后，两组ET-1 水平低于治疗前，NO 水平高于治疗前，且观察组ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组。提示大柴胡汤加减可显著改善冠心病不稳定型绞痛患者心功能和血管内皮功能，减少不良反应。

综上所述，冠心病不稳定型绞痛患者通过应用大柴胡汤加减，可有效改善心功能和血管内皮功能，降低不良反应发生率，具有一定安全性。