针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效分析

闫志刚

（沈阳市苏家屯区中心医院中医科，辽宁 沈阳 110101）

脑卒中（cerebral stroke）又称为“中风”“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），属于急性脑血管疾病的一种[1]。主要是由于脑血管破裂或血管受到阻塞引起的脑组织损伤，主要有缺血性和出血性卒中[2]，脑卒中严重危及患者生命，致残率和死亡率均较高。临床主要使用药物及手术等方式治疗，但是治疗后会出现吞咽障碍、行动障碍、语言障碍等症状。吞咽障碍会导致患者进食困难，进而出现营养不良、电解质失衡等，严重者会危及生命安全[3]。因此，需要进行及时有效治疗，以改善吞咽困难，提高患者生活质量。中医治疗是我国的特色治疗方法，针灸是中医治疗方法之一，治疗效果显著，标本兼治。本研究旨在探讨针灸联合中医康复训练对脑卒中吞咽障碍的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年1月至2018年12月本院收治的106例脑卒中吞咽障碍患者，按照数字随机法分为研究组和对照组，每组53例。研究组男33例，女20例；年龄40～80岁，平均年龄（56.94±7.18）岁；脑梗死19例，脑出血34 例。对照组男 28 例，女 25 例；年龄40～80 岁，平均年龄（57.08±7.72）岁；脑梗死23 例，脑出血30 例。两组患者年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义。本研究所有患者或家属均签署知情同意书，本研究获得伦理委员会批准。纳入标准：均配合本研究，符合脑卒中的诊断标准，并出现吞咽困难。排除标准：其他原因导致的吞咽困难，器官功能障碍，恶性肿瘤，精神性疾病，无法配合本研究，脑卒中导致的其他功能障碍，老年痴呆史，其他脑部疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用中医康复训练：①口舌刺激，采用冰冻棉签对患者的口舌进行刺激。②面部肌肉运动训练，练习噘嘴、鼓腮、咂嘴、张口闭口、吹气、微笑、上下扣齿、卷舌、舌部抬高、吸吮、咀嚼等运动。③进食训练：挑选不易粘连、不易松散、易吞咽的食物，先易后难，从流质食物开始，如水、牛奶等，然后选择半固体食物，如米糊、麦片、鸡蛋羹、豆腐脑等，直至过渡到正常进食。进食训练时使用半坐位或坐位，不能坐的选择健侧卧位，颈部前驱，减少误吸，每次进食要小口。④低频电刺激：选择电流0～25 mA，频率80 Hz，对患者口舌进行刺激，每次20～60 min。

1.2.2 研究组 研究组采用针灸联合中医康复训练：在对照组基础上，进行针灸治疗，①舌针：在患者的心穴、脾穴、肾穴等穴位进行针灸，对金津、玉液、舌謇、舌柱等穴位针刺放血。每天1 次。②电针：在头颈部的要穴风府、哑门、大椎、百会、上星、人中等穴位进行电针治疗，每天1 次，每次15 min。③体针：在患者的心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、舌三针、风池、完骨等穴位进行针刺，每天1次，每次20 min。

所有患者治疗后均随访6 个月，分析1、3、6 个月的吞咽功能和生活质量。

1.3 观察指标 分析两组治疗效果（显著：临床症状消失，吞咽功能障碍消失，评级为1 级；改善：临床症状改善，吞咽功能障碍好转，评级为2 级；无效：临床症状未变，吞咽功能障碍没有好转，评级为3级以及以上）[4]。总有效率=显著率+改善率。治疗前、治疗后1、3、6 个月吞咽功能评级（根据洼田饮水试验对吞咽功能进行评级[5]，1级为正常，5级为差）。治疗前、治疗后1、3、6 个月生活质量评分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组吞咽功能评级比较 研究组治疗后1、3、6个月吞咽功能评级均优于对照组和治疗前（P＜0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分比较 研究组治疗后1、3、6个月生活质量均优于对照组和治疗前（P＜0.05），见表3。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组吞咽功能评级比较（）

表2 两组吞咽功能评级比较（）

组别研究组（n=53）对照组（n=53）t值P值治疗前4.02±0.34 4.05±0.36 0.441 1 0.660 1 6个月1.02±0.13 2.06±0.22 29.628 8 0.000 0 1个月3.04±0.41 3.69±0.47 7.587 1 0.000 0 3个月2.17±0.46 3.05±0.41 10.396 8 0.000 0

表3 两组生活质量评分比较（，分)

表3 两组生活质量评分比较（，分)

组别研究组（n=53）对照组（n=53）t值P值治疗前38.64±9.71 39.05±9.43 0.220 5 0.825 9 1个月56.25±9.15 42.33±8.72 8.017 6 0.000 0 3个月69.95±11.08 55.22±10.05 7.168 7 0.000 0 6个月77.12±8.13 62.84±9.72 8.204 0 0.000 0

3 讨论

由于社会老龄化、饮食结构改变、社会家庭压力增大、熬夜、遗传、肥胖等各种因素，导致高血压、冠心病等慢性疾病的发病率越来越高，同时由于慢性疾病、不良生活习惯、吸烟饮酒等原因使脑卒中的发病率逐年提高，且具有较高的致残率和死亡率。目前，脑卒中诱发的死亡率已成为死亡第一原因，虽然脑卒中在中老年中高发[6]，但是由于生活习惯的改变等原因，疾病已趋于年轻化，在年轻人中也有较高的发病率，因此，需要引起临床重视。脑卒中临床主要表现为脸、手臂或腿的一侧突然无力，突然昏倒和失去知觉。其他症状包括脸部、手臂或腿部突然出现麻木，或嘴巴突然歪斜，半身不遂；困惑、说话或理解困难；单眼或双眼视力困难；旅行困难、头晕，失去平衡或协调；无故严重头痛；昏迷等。随着病情进一步发展，或手术治疗后，会出现吞咽障碍等症状，吞咽障碍会引发吞咽困难，饮水反呛，声音嘶哑，构音障碍，咽反射减弱或消失等症状[7]。吞咽困难不仅影响患者的生活质量，给患者造成痛苦，增加经济负担，而且还会因为呛咳导致肺部出现感染，进而危及生命，出现死亡。因此，对于脑卒中吞咽障碍要进行及时有效的治疗，但是常规西医治疗，效果不佳，而中医治疗在此领域取得较好的治疗效果。

中医中脑卒中主要是机体的阴阳失调、气血逆乱，进而导致的脑脉阻塞或者脑脉出血[8]。针灸是中医的特色治疗方法，历史悠久，且效果佳。本研究使用针灸联合中医康复训练，可以提高治疗效果，降低1、3、6个月吞咽功能评级，提高治疗后1、3、6 个月的生活质量。中医康复训练通过锻炼患者的口舌功能，帮助患者恢复吞咽功能，再配合针灸对患者的舌、脑以及身体等各个穴位进行刺激，可以促进吞咽肌力及神经通路的恢复。脑针可以改善脑部的血流量，控制出血，或活血化瘀，使大脑皮层兴奋，进而促进神经功能的恢复。舌针可以改善患者口舌的症状，解除僵硬麻痹，恢复患者的咀嚼、吞咽等功能，建立吞咽反射[9]。体针可消淤祛阻滞，活血化瘀，调节阴阳失调，调理气血等进一步治疗吞咽困难及脑卒中。再配合康复训练，进而达到标本兼治的目的，从根本上改善患者吞咽功能，提高患者生活质量。

综上所述，使用针灸联合中医康复训练对脑卒中吞咽障碍进行治疗，效果显著，能有效提高患者的吞咽功能，改善患者的生活质量，具有临床应用价值。