胃黏膜保护剂联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡伴出血的临床效果观察

黄洋

（九江市第一人民医院医务科，江西 九江 332000）

消化性溃疡是因不良饮食习惯、吸烟、药物作用和应激反应等多种因素影响的消化系统疾病，发病部位多为胃和十二指肠[1]。当消化道溃疡面侵及黏膜肌层并伴有坏死性病变时，患者溃疡面会有不同程度出血。有数据显示，在上消化道出血患者中约有半数患者为消化性溃疡出血[2]。由于消化性溃疡伴出血时无预警表现而病性进展凶险，极大损害患者健康。关于消化性溃疡伴出血临床主要以药物治疗为主，质子泵抑制剂（PPI）对胃壁细胞H+/K+-ATP 酶具有良好抑制作用，可阻止胃酸大量分泌，HP 消除率达80%，但仍存在再出血风险[3]。因此，探寻有效的消化性溃疡伴出血治疗方式对患者病情恢复具有重要意义。本研究选取2018年 9月至 2019年 9月本院接收的 100 例消化性溃疡伴出血患者为研究对象，分析胃黏膜保护剂联合PPI 治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月至2019年9月本院接收的100例消化性溃疡伴出血患者作为研究对象，采取随机分组法分为对照组和观察组，每组50 例。对照组男29 例，女21例；年龄23～76 岁，平均（49.5±3.7）岁；溃疡病程1～10年，平均（5.5±1.3）年；初发27 例，复发23例；溃疡部位：胃溃疡26 例，十二指肠溃疡24 例。观察组男28 例，女22 例；年龄21～74岁，平均（47.5±3.2）岁；溃疡病程1～8年，平均（4.5±1.5）年；初发25 例，复发25 例；溃疡部位：胃溃疡24例，十二指肠溃疡26 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①患者胃镜检查确诊为消化性溃疡伴出血，存在头晕黑便、呕血、腹痛症状；②患者及家属均对研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①自身免疫性疾病、严重内科疾病、幽门梗阻；②心脏病、肝肾疾病；③继发性溃疡出血、多发性溃疡、溃疡穿孔；④恶性肿瘤、药物过敏；⑤胃、十二指肠既往手术史。

1.2 方法 两组均进行水电解质紊乱纠正，给予吸氧、补血、止血、营养支持等常规治疗；对照组接受PPI三联疗法治疗，在0.9%氯化钠溶液中加入40 mg 奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20033394，规格：40 mg×10 瓶）静脉滴注给药；口服阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263，规格：0.5 g×24粒），每天0.5 g，甲硝唑[华润双鹤利民药业（济南)有限公司，国药准字 H37021169，规格：0.2 g×100 片]每天0.6 g。观察组在对照组基础上加用磷酸铝凝胶[华裕（无锡）制药有限公司，国药准字 H19991100，规格：20 g∶2.5 g×24 粒]，每天 2 次，餐前60 min口服，每次20 g。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较临床效果[4]。显效：患者临床症状完全消失，胃镜检查发现出血，生命体征恢复正常；有效：患者临床症状明显改善，出血停止，生命体征接近正常；无效：患者临床症状无改善或加剧；总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。②比较两组腹痛缓解时间、止血时间、溃疡愈合时间、不良反应（恶心、腹泻、皮疹）发生率、HP根除率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组腹痛缓解时间、止血时间、溃疡愈合时间比较 观察组腹痛缓解时间、止血时间、溃疡愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率、HP根除率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义；观察组HP 根除率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组腹痛缓解、止血、溃疡愈合时间比较（）Table 2 Comparison of abdominal pain relief,hemostasis and ulcer healing time between the two groups()

表2 两组腹痛缓解、止血、溃疡愈合时间比较（）Table 2 Comparison of abdominal pain relief,hemostasis and ulcer healing time between the two groups()

组别对照组观察组t值P值溃疡愈合时间（d）9.17±1.52 6.74±1.17 8.957 9 0.000 0例数50 50腹痛缓解时间（d）2.37±0.47 1.13±0.54 12.247 8 0.000 0止血时间（min）27.91±3.42 23.41±4.30 5.791 5 0.000 0

表3 两组患者不良反应发生率、HP根除率比较[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions and HP eradication rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

消化性溃疡患病率、复发率高，具有迁延性，治疗难度高，患者胃、十二指肠多伴随出血情况，临床症状表现为呕血、腹痛、黑便。由于胃黏膜表面存在丰富毛细血管，一旦出现出血，患者血压持续下降，心率加快，病情危重、变化快，出血严重者可能出现昏厥、休克，甚至直接导致患者死亡[5]。

在消化性溃疡伴出血治疗中主要通过根除HP，改善胃黏膜组织学，从而降低胃癌发生率。以往临床治疗中多采取PPI 三联疗法[6]，但近年来，HP 耐药性逐渐增加，传统 PPI 三联疗法已无法达到胃黏膜保护效果[7]。因此，探寻新的消化性溃疡伴出血治疗方案成为临床研究重要课题。研究表明，磷酸铝凝胶胃黏膜保护剂用药后可快速在患者胃黏膜上形成保护膜，且不受胃酸环境影响，可保护溃疡部位不受胃蛋白酶、胃酸、食物侵袭，且HP根除率高，可促进细胞表皮因子激活，加快黏蛋白、前列腺素分泌、释放，提升机体防御及修复能力，促进黏膜溃疡快速愈合，另外，磷酸铝凝胶还能降低HP对甲硝唑、克拉霉素耐药性[8-9]。本研究结果显示，在传统PPI 三联疗法基础上添加胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡伴出血，患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，观察组总有效率、HP 根除率高于对照组，且腹痛缓解时间、止血时间、溃疡愈合时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结果提示，胃黏膜保护剂联合PPI治疗消化性溃疡伴出血效果明显优于传统PPI三联疗法。

综上所述，胃黏膜保护剂联合PPI治疗消化性溃疡伴出血，可快速消除HP，缩短止血、腹痛缓解、溃疡愈合时间，且不良反应较少，风险低，值得临床推广应用。