血清中肌钙蛋白Ⅰ、白介素-6、肿瘤坏死因子-α在老年冠心病患者中的表达水平及意义

李广明，王兆赟，娄宇，李颖

（1.大连市沙河口区医院心血管内科，辽宁 大连 116021；2.大连市沙河口区医院综合内科，辽宁 大连 116021；3.大连医科大学附属第二医院心内科，辽宁 大连 116023；4.大连市中心医院全科病房，辽宁 大连 116033）

冠心病是老年人群常见的心血管疾病，其病理基础为冠状动脉粥样硬化，近年来，越来越多的专家和学者支持炎症反应损伤学说，认为炎症反应是造成动脉血管内膜损伤及动脉粥样硬化的独立危险因素，是引起老年冠心病发病的根本原因[1-2]。因此，积极探寻炎症与冠心病的关系具有重要临床意义。肌钙蛋白I（cTnI）是心肌特有的抗原，是反映心肌损伤的重要标志物[3]。细胞白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）为机体重要炎症反应标志物，其表达水平体现机体炎症反应程度[4-5]。本研究旨在探讨血清cTnI、IL-6、TNF-α在老年冠心病患者血清中的表达水平及其与不同冠心病病理类型及心功能分级的关系，以期为冠心病的临床诊治提供一定指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年10月本院收治的150例冠心病患者为作研究对象（观察组），男94例，女56例；年龄 60～79 岁，平均年龄（65.24±6.13）岁；心功能Killip分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级76例，Ⅲ级40例；疾病类型：急性心肌梗死（AMI）78例，稳定性心绞痛（SAP）40例，不稳定性心绞痛（UAP）32 例。纳入标准：患者均符合《中国心血管病预防指南（2017）》[6]中冠心病相关诊断标准；患者家属签署知情同意书。排除标准：急性心力衰竭发作期；不可控性糖尿病及高血压；血液系统疾病；感染性疾病；自身免疫疾病；内分泌疾病；近期服用过影响本研究指标药物。另选择同期健康体检志愿者50名（排除心脏病、炎症疾病、恶性肿瘤、肝病、痛风病、自身免疫疾病等）作为对照组，男33例，女17例；年龄60～77 岁，平均年龄（63.76±5.89）岁。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采集（观察组入院次日、对照组体检当日）清晨空腹外周静脉血3～5 mL，3 000 r/min离心10 min，收集上层血清，冰箱低温保存待用。采用免疫比浊法检测血清cTnI水平，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清IL-6、TNF-α水平，仪器为希森美康BX-4000全自动生化分析仪，cTnI、IL-6、TNF-α试剂盒购自武汉明德生物科技公司，检测步骤严格按照使用说明书进行。

1.3 观察指标 ①比较两组患者血清cTnI、IL-6、TNF-α表达水平；②比较不同病理类型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 表达水平；③比较不同心功能分级患者血清cTnI、IL-6、TNF-α表达水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，两两比较采用t检验，多组比较采用Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 水平比较 观察组患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 水平均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 不同病理类型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 水平比较AMI 组患者血清 cTnI、IL-6、TNF-α 水平均明显高于 UAP 组及 SAP 组，UAP 组患者血清 cTnI、IL-6、TNF-α 水平均高于SAP组（P＜0.05），见表2。

2.3 不同心功能分级患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比较心功能分级Ⅲ级患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平均明显高于Ⅱ级及Ⅰ级患者，心功能分级Ⅱ级患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平明显高于Ⅰ级患者（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比较（）Table 1 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels between the two groups()

表1 两组患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比较（）Table 1 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels between the two groups()

组别对照组观察组t值P值例数50 150 TNF-α（ng/L）4.01±1.58 28.25±10.66 15.990＜0.001 cTnI（μg/L）0.03±0.04 19.32±5.27 25.840＜0.001 IL-6（ng/L）3.91±1.75 37.46±16.47 14.350 0.701

表2 不同病理类型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比较（）Table 2 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different pathological types()

表2 不同病理类型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比较（）Table 2 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different pathological types()

注：与SAP组比较，aP＜0.05；与UAP组比较，bP＜0.05

TNF-α（ng/L）36.68±9.87ab 25.33±6.64a 14.27±4.79 102.600＜0.001组别AMI组UAP组SAP组F值P值例数78 32 40 cTnI（μg/L）21.31±7.27ab 0.42±0.11a 0.10±0.07 300.100＜0.001 IL-6（ng/L）45.56±15.37ab 21.19±6.78a 16.48±5.54 112.620＜0.001

表3 不同心功能分级患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比较（）Table 3 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different cardiac function classes()

表3 不同心功能分级患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比较（）Table 3 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different cardiac function classes()

注：与心功能分级Ⅰ级比较，aP＜0.05；与心功能分级Ⅱ级比较，bP＜0.05

TNF-α（ng/L）7.28±1.87 23.13±11.65a 42.23±13.58ab 95.820＜0.001心功能分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级F值P值例数34 76 40 cTnI（μg/L）2.22±0.15 6.17±0.94a 20.78±6.32ab 349.100＜0.001 IL-6（ng/L）7.54±2.15 18.29±6.76a 51.25±15.58ab 232.800＜0.001

3 讨论

冠心病是严重威胁老年人群健康主要疾病之一，而由冠状动脉粥样硬化引起的冠心病是造成老年人群死亡的主要原因[7]。临床研究显示，无论是UAP、SAP或AMI患者，体内均存在粥样物质，而当粥样斑块沉积到一定程度时，才会引起明显临床症状，这个过程非常隐秘，而一旦发病，将对患者健康造成严重影响[8]。近年来，临床上关于炎症与冠心病的关系相关研究越来越多，逐渐成为临床研究的热点课题。相关研究证据显示，炎症反应与冠心病的发生和发展存在密切关系，炎症反应在动脉粥样硬化由稳定到不稳定过程中也发挥重要的作用[9]。因此，临床上通过检测炎症标志物对于冠心病的诊疗具有重要意义。

cTnI 是一种调节心肌和骨骼肌收缩及舒张的蛋白，由于心肌损伤后血液中cTnI 即刻出现升高，且具有窗口期持续时间长的特点，因此，cTnI是检测心肌损伤特异性和敏感性均较高的标志物[10-11]。IL-6、TNF-α 是机体重要炎症因子，IL-6、TNF-α 可促进单核细胞、巨噬细胞损伤心肌细胞膜，加剧心肌细胞膜的不稳定性，从而促进病情进展[12]。本研究结果显示，观察组血清cTnI、IL-6、TNF-α 均明显高于对照组，AMI 组患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 均高于UAP 组，UAP 组高于SAP 组；此外，心功能分级越高，患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平越高。与贺旭东等[13]相关报道结果一致。本研究结果提示，cTnI、IL-6、TNF-α参与心肌损伤过程，与冠心病严重程度有关。通过对患者血清cTnI、IL-6、TNF-α等指标进行监测，对于临床鉴别不同冠心病病变类型，提高患者临床治疗效果及改善预后具有重要意义。

综上所述，与正常人比较，老年冠心病患者血清cTnI、IL-6、TNF-α均有明显升高，且不同冠心病病理类型及不同心功能分级患者血清cTnI、IL-6、TNF-α的表达存在明显差异。因此，通过早期检测cTnI、IL-6、TNF-α水平，可为冠心病的临床诊断、病情评估及临床治疗提供重要指导依据。