宣肺通络平喘汤联合盐酸班布特罗对小儿哮喘治疗的有效性及小儿肺功能的影响

徐应军，罗婷，石瑛

（湖北省黄梅县中医医院儿科，湖北 黄冈 435500）

支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，是由气道上皮细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞和细胞成分共同参与的疾病[1]。支气管哮喘会引起反复发作性的咳嗽、胸闷、气促或喘息等症状，出现广泛多变的可逆性气流受限，一般清晨和/或夜间发作或加剧，大部分患儿能够自行缓解或治疗后缓解[2]。目前临床治疗小儿哮喘常用的西医疗法是平喘、抗炎，应用最广的支气管扩张剂是β2受体激动剂，盐酸班布特罗就是β2受体激动剂，是一种长效支气管扩张剂[3]。支气管哮喘在中医的范畴属于哮病，因劳倦、情志、饮食、外邪等因素，导致气道挛急，气滞痰阻，或秽浊之气侵犯肺卫，或因风邪夹暑湿、热、痰，肺气上逆所致，其病机系宿痰伏肺[4]。本研究对哮喘患儿以中医辨证联合西药进行治疗，探讨宣肺通络平喘汤联合盐酸班布特罗的有效性及对患儿肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2018年12月本院收治的哮喘患儿60 例，随机分为两组，每组30 例。对照组男17例，女13 例；年龄6～11 岁，平均年龄（7.5±2.0）岁；病程6个月～6年，平均病程（3.2±1.6）年；合并过敏性鼻炎13例，肺实肾虚2 例，热性哮喘8 例，外寒内热型8 例，寒性哮喘12例。研究组男19 例，女11 例；年龄5～12 岁，平均年龄（7.6±2.1）岁；病程5 个月～6年，平均病程（3.4±1.7）年；合并过敏性鼻炎17例，肺实肾虚4例，热性哮喘6例，外寒内热型9例，寒性哮喘11例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均经中医证候诊断确诊为哮病，均有喉中哮鸣、气喘、咳嗽等病症患儿；年龄5～12 岁；无其他慢性病患儿；能够正确掌握气雾剂方法患儿；患儿家长签署知情同意书；依从性较好患儿；本研究取得医院伦理委员会批准。排除标准：毛细支气管炎；气道异物；并发心、肝、肾及其他器质性疾病患儿；无法完成观察方案的患儿；对本研究使用的中药及西药过敏患儿；危重、急性发作期哮喘患儿；合并重症肺炎患儿；依从性较差患儿；患儿家长患有精神、神经类疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者口服盐酸班布特罗口服液，患儿＜6 岁，每天 1 次，每次 5 mL，患儿年龄≥6 岁，每天 1 次，每次10 mL，治疗7 d[5]。治疗期间按儿童哮喘防治常规哮喘分级的剂量，患儿每天吸入布地奈德气雾剂200～600 μg，同时停止使用其他口服支气管扩张药。若患儿合并感染，则需酌情给予抗感染治疗[6]。

1.2.2 研究组 研究组在对照组基础上加服中药汤剂-宣肺通络平喘汤，处方为：甘草4 g，浙贝、党参、苏子、紫菀、茯苓、姜制半夏各8 g，地龙、蜜灸麻黄各6 g，丹参4～6 g，白芥子、葶苈子各5 g，款冬花、射干各7 g[7]。其中苏子、白芥子、葶苈子需打碎使用。根据患儿体质量、年龄不同，以上处方适当增减药量。每天1剂，分早晚两次服用。治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患儿临床疗效 疗效判断标准，无效：中医证候积分减少＜30%，中医体征、临床症状无明显变化或症状加重；有效：中医证候积分减少≥30%、＜70%，中医体征、临床症状有所好转；显效：中医证候积分减少≥70%、＜95%，中医体征、临床症状明显改善；临床控制：中医证候积分减少≥95%，中医体征、临床症状基本消失[8]。总有效率=（临床控制+显效+有效）/本组总例数×100%。

1.3.2 比较两组患儿治疗前后中医症状积分 面红：有计2 分，无计 0 分。口渴：有计 2 分，无计 0 分。咯痰：色白多泡沫，量多计6分；有痰，色白质稀多泡沫计4分；有痰，色白质稀量少计2分；无计0分。咳嗽：对睡眠和休息有较大影响，昼夜频繁咳嗽或阵咳计6 分；对睡眠无影响，昼夜时有咳嗽计4分；日常基本生活无影响，白天间断咳嗽计2分；无咳嗽计0分。哮鸣：两肺满布哮鸣音计9分；两肺散布哮鸣音计6分；深呼吸、快呼吸、咳嗽后出现哮鸣音计3分；无哮鸣音计0分。喘息：喘息明显，影响睡眠及休息计9 分；喘息发作较重，动则喘息明显，但对睡眠无影响计6 分；喘息发作程度轻，对活动及睡眠无影响计3 分；无喘息计0 分[9]，分数越低表示患者生活质量越好。

1.3.3 比较两组患儿治疗前后呼吸峰值流速（PEF）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组患儿治疗总有效率为96.7%，高于对照组的70.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 两组患儿治疗后3、5、7 d 的中医症状评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后PEF、FEV1比较 治疗前，两组患儿PEF及PEV1水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组患儿PEF高于对照组（P＜0.05），两组FEV1水平比较差异无统计学意义，见表3。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of TCM clinical efficacy between the two groups[n(%)]

表2 两组患儿中医症状积分比较（）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups()

表2 两组患儿中医症状积分比较（）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组研究组t值P值7 d 8.39±6.05a 4.12±6.65a 2.601 0.012例数30 30治疗前22.42±0.21 22.40±0.24 0.344 0.733治疗后3 d 16.32±5.28a 14.12±2.81a 2.015 0.049 5 d 11.76±4.20a 10.09±1.64a 2.029 0.047

表3 两组治疗前后PEF、FEV1比较（，L/min）Table 3 Comparison of PEF and FEV1 between the two groups before and after treatment(,L/min)

表3 两组治疗前后PEF、FEV1比较（，L/min）Table 3 Comparison of PEF and FEV1 between the two groups before and after treatment(,L/min)

组别对照组研究组t值P值例数30 30 PEF FEV1治疗前63.74±5.83 62.34±5.65 0.945 0.349治疗后76.63±5.92 85.43±7.01 5.253 0.000治疗前0.98±0.21 0.96±0.17 0.405 0.687治疗后1.32±0.27 1.35±0.25 0.447 0.657

3 讨论

现代药理研究表明，地龙可以促进创面愈合、抗纤维化，有调节免疫功能、抗炎、解热、平喘等药理作用，能够改善血液循环、抗血栓[10]。党参具有抗应激作用，增强造血功能，增强机体免疫功能，具有健脾、补中益气的药理作用，能够改善血液流变学，提高对有害刺激的抵抗能力等。丹参中主要的水溶性有效成分是丹参素，能够促进组织的再生与修复，具有明显的抗纤维化、改善微循环等药理活性，并有增强免疫力、抗炎、抗菌、保肝等作用[11]。白芥子具有祛痰、平喘、镇咳作用。近几年对紫苑属植物药理活性及化学成分的研究指出，紫苑属植物药理活性具有抗真菌、抗肿瘤、抗氧化等，化学成分主要含有肽类、黄酮类、甾醇类、皂苷、萜类等[12]。增加巨噬细胞的细胞毒性是茯苓多糖体对免疫功能的影响，可以增加粒细胞数及增强T淋巴细胞的细胞毒性，强化细胞免疫反应。具有抗炎、抑制肿瘤、调节免疫功能等药理作用[13]。麻黄具有抗过敏、抗炎的作用，能够阻止过敏介质的释放、抑制抗体产生，其有效成分为萜品烯醇，有祛痰、镇咳、抗病毒、抗菌、解热之功效。射干具有显著的调节免疫、抗病毒、抗炎的作用[14]。

现代研究表明，哮喘的防治以抗炎为主，同时使用支气管扩张剂辅助。盐酸班布特罗是特布他林的前体，是目前首选β2受体激动剂，为最新型长效β2受体激动剂，具有缓慢可控制的代谢特点，较强的肺部亲和力，药理作用可持续24 h，对改善夜间症状效果尤佳，为目前唯一每天口服1次的长效支气管扩张剂，患儿易于接受[15]。β2受体激动剂无抗炎作用，长期单独使用，会导致病情加重，局部慢性炎症无改善，因此，将中药方剂联合西药治疗小儿哮喘，可以取长补短，对患儿睡眠和夜间咳嗽症状改善具有显著疗效，二药联合不良反应少，联合治疗效果较佳。本研究结果显示，研究组患儿中医临床疗效显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后3、5、7 d，研究组中医临床症状评分低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，小儿哮喘可根据患儿不同类型应用宣肺通络平喘汤联合盐酸班布特罗进行中西联合治疗，临床效果显著高于单纯西医治疗，有效改善患儿的肺功能、体征及临床症状，治疗患儿哮喘有效率显著，值得临床推广应用。