布地奈德联用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究
2021-01-27余瑞生邓丽堂黄志晗
余瑞生,邓丽堂,黄志晗
(抚州市临川区第一人民医院儿科,江西 抚州 344100)
儿童咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病,主要表现为慢性咳嗽,多发生于清晨或夜间,误诊率较高,严重影响患儿的生长发育和生活质量[1-2]。目前,治疗咳嗽变异性哮喘多使用支气管舒张剂、茶碱类药物、β2受体激动剂、糖皮质激素等药物,治疗效果显著,但使用此治疗方法对患儿肺部、气管等功能有一定程度的损伤[3]。本研究旨在探讨布地奈德联用孟鲁司特钠对小儿咳嗽变异性哮喘患儿肺功能水平及症状积分的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年11月至2019年2月于本院就诊的小儿咳嗽变异性哮喘患儿65 例,按随机数表法分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。对照组男22 例,女10 例;年龄3~12 岁,平均年龄(6.23±2.75)岁;病程2~27 个月,平均病程(11.36±3.64)个月。观察组男21 例,女12 例;年龄2~12 岁,平均年龄(7.68±2.39)岁;病程4~30 个月,平均病程(13.61±3.88)个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意。患儿家属签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:症状在清晨或夜间发作;在运动后、接触粉尘后症状加重,但痰少,无喘息。排除标准:近6个月内接受过糖皮质激素治疗;有家族哮喘史;抗生素治疗>14 d,但症状未改善。
1.3 方法 对照组单用布地奈德吸入气雾剂(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20030987,规格:每瓶含布地奈德20 mg,每瓶200揿,每揿含布地奈德0.1 mg)吸入治疗,每6~8小时雾化吸入1 次,每次吸入1 mg,必要时给予患儿沙丁胺醇气雾剂(济宁为民制药有限公司,国药准字H37020653,规格:每瓶14 g)辅助治疗,连续用药3 个月。观察组在对照组治疗的基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片[齐鲁制药(海南)有限公司,国药准字H20203124,规格:5 mg]口服,<5 岁患儿,每天1 次,每次4 mg;≥5 岁患儿,每天1 次,每次5 mg;必要时给予患儿沙丁胺醇气雾剂,待患儿症状消失后停止使用沙丁胺醇气雾剂,但继续服用孟鲁司特钠咀嚼片3个月。
1.4 观察指标 ①肺功能:利用肺功能检查仪监测患儿日间、夜间肺功能呼气峰值流速(peak expiratory flow,PEF)、第 1 秒用力呼吸量(forced expiratory volume in 1 s,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和第1 秒用力呼吸量与用力肺活量比值(FEV1/FVC),评估患儿肺功能水平。②临床症状:采用咳嗽症状积分[4]量表评估患儿症状缓解情况;咳嗽完全消失为0 分,即将入睡时或清醒时出现咳嗽为1分,因咳嗽早醒或惊醒为2分,因咳嗽频繁多次惊醒为3分,夜间多数时间持续咳嗽为4分,因咳嗽无法入睡为5分,分数越低表示患儿症状缓解情况越好。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理,计量资料以“”表示,采用t检验,以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肺功能比较 治疗后,观察组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组肺功能指标比较()Table 1 Comparison of lung function indexes between the two groups()
表1 两组肺功能指标比较()Table 1 Comparison of lung function indexes between the two groups()
P值0.759 0.011 0.554 0.010 0.349 0.004 0.331 0.000 0.957 0.000指标PEF(L/s)时间日间夜间FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=32)2.06±0.83 2.81±0.75 2.11±0.87 2.81±1.10 1.63±0.19 2.76±0.30 2.80±0.28 3.38±0.39 48.57±4.41 67.39±5.67观察组(n=33)2.12±0.74 3.39±1.02 1.97±1.02 3.51±1.01 1.67±0.15 3.05±0.46 2.86±0.21 4.05±0.34 48.51±4.49 74.68±6.41 t值0.308 2.605 0.595 2.674 0.944 3.001 0.979 7.389 0.054 4.851
2.2 两组临床症状积分比较 治疗后,观察组症状积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组症状积分比较(,分)Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(,scores)
表2 两组症状积分比较(,分)Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(,scores)
组别对照组(n=32)观察组(n=33)t值P值t值10.560 14.178 P值0.000 0.000治疗前3.04±0.48 3.01±0.51 0.244 0.808治疗后1.92±0.36 0.71±0.78 7.988 0.000
3 讨论
咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘,是一种发病率较高的呼吸系统疾病。小儿咳嗽变异性哮喘属于哮喘,1~6 岁为高发年龄,多发生于秋冬季节[5]。由于患儿生长发育不完善,免疫力低下,药物治疗有较多限制,多是根据呼吸道炎性反应给予激素、抗炎类药物治疗,只具有暂时扩张支气管作用,无法根治过敏性哮喘,若发生呼吸道感染或感冒,则会导致哮喘发作,需入院治疗,严重降低患儿的生活质量,对患儿生长发育、学习等方面有极大危害性[6]。因此,采用科学规范有效的治疗方法对改善患儿肺功能及临床症状有积极作用。
布地奈德是一种具有高效抗炎作用的新型糖皮质激素,可有效提高溶酶体膜、平滑肌、内皮细胞的稳定性,抑制抗体合成和过敏活性介质释放,并降低其活性,减轻平滑肌收缩反应[7]。采用雾化吸入方式,可有效提高肺部吸收率,耐受性较高,常用于治疗哮喘性慢性支气管炎、糖皮质激素依赖性支气管哮喘;但长期使用布地奈德,不良反应增多,影响下丘脑、肾上腺皮质等功能,患者的治疗依从性低[8]。孟鲁司特钠是一种非糖皮质激素类抗感染药物,常用于治疗儿童咳嗽哮喘,不良反应发生率较低,可以有效抑制平滑肌中半胱氨酰白三烯受体,有利于降低气道高反应性和血管通透性,减轻患儿气道炎症,且患儿容易接受孟鲁司特钠咀嚼片味道,可有效提高患儿治疗依从性。本研究结果显示,观察组患儿PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组,症状积分低于对照组(P<0.05),说明布地奈德联用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘,对改善患儿肺功能水平及临床症状效果显著。
综上所述,布地奈德联用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘,有利于提高患儿肺功能,有效改善临床症状,值得临床推广应用。