腹腔镜下修补术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较

鄂毅峰

（辽宁省沈阳市积水潭医院，辽宁 沈阳 110000）

胃十二指肠溃疡属于消化系统常见疾病之一，发病率较高，如果病情迁延，可引起诸多严重并发症，其中穿孔属于多发并发症，一旦出现穿孔，患者病情危重，会直接威胁患者生命健康[1]。当前，手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者最有效的方法，以往主要采用传统开腹手术治疗，能够达到治疗疾病的效果，但由于术后并发症较多，不利于患者术后恢复，因此，在胃十二指肠溃疡手术治疗中逐渐被腹腔镜手术所取代。本研究选取2018年1月至2019年1月本院收治的74例胃十二指肠穿孔患者，旨在探讨腹腔镜下修补术治疗的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年1月本院收治的74 例胃十二指肠穿孔患者，随机分为观察组与对照组，各37例。对照组男19 例，女18 例；年龄23～67 岁，平均（48.2±5.3）岁。观察组男 20 例，女 17 例；年龄 22～68 岁，平均（48.5±5.1）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合胃十二指肠溃疡诊断标准，且均出现穿孔并发症；患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：精神疾病者；严重肿瘤疾病者；脏器功能障碍者。

1.2 方法 对照组给予开腹手术治疗，患者全身麻醉后保持仰卧位，插入气管，手术切口选择患者右上腹经腹直肌部位，并准确测量与定位穿孔位置，活检穿孔边缘组织，完成穿孔部位修补后，将穿孔修补部位用大网膜覆盖并固定。术后采用0.9%氯化钠溶液清洗患者腹腔，然后放置引流管，关闭腹腔。

观察组给予腹腔镜下修补术治疗，患者全身麻醉后取仰卧位。待麻醉作用发挥后，在患者上腹部位选择手术切口，做1.0 cm 左右弧形切口，建立CO2气腹，压力为12 mmHg。经切口插入腹腔镜，观察腹腔内情况，于患者左锁骨中线肋缘处做0.5 cm作用切口，置入Trocar，并通过Trocar全面探查患者腹腔内详细情况，采集溃疡组织并进行活检。缝合修补溃疡穿孔位置后，覆盖并固定缝合部位用大网膜。结束后，采用0.9%氯化钠溶液清洗患者腹腔，然后放置引流管，关闭腹腔。两组患者术后均常规给予抗生素治疗预防感染。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等指标；采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后2、6、12及24 h疼痛程度进行评分，总分10分，分值越高表示疼痛越强烈；比较两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不同时间点VAS评分比较 观察组术后2、6、12及24 h的VAS评分均低于对照组同时间点，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为5.41%，低于对照组的18.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

研究显示，胃十二指肠溃疡患者中穿孔发生率约为15%[2]。胃十二指肠溃疡在临床中较常见，穿孔口不仅严重影响患者的身心健康，还会降低患者的生活质量。目前，胃十二指肠溃疡穿孔的发病机制尚未完全明确，研究认为患者十二指肠黏膜受到严重腐蚀、胃蛋白酶等因素与该病的发生密切相关[3]。胃十二指肠溃疡穿孔患者胃肠道黏膜的防御功逐渐下降，幽门螺杆菌感染发生的可能性增大，也是胃十二指肠溃疡穿孔发生的高危因素。因此，对胃十二指肠溃疡穿孔患者采取积极有效的治疗方法，是抑制疾病进展的关键。

表1 两组手术相关指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 两组手术相关指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值手术时间（min）72.33±10.96 94.17±18.32 5.506＜0.05术中出血量（mL）79.68±15.32 134.61±27.54 7.862＜0.05术后排气时间（h）37.19±5.14 64.38±12.06 6.237＜0.05住院时间（d）8.54±1.93 12.86±3.07 4.335＜0.05

表2 两组不同时间点VAS评分比较（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different time points(,scores)

表2 两组不同时间点VAS评分比较（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different time points(,scores)

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值术后2 h 2.51±0.66 2.96±0.84 4.258＜0.05术后6 h 3.43±0.86 4.01±1.07 5.695＜0.05术后12 h 4.02±0.98 5.46±1.33 5.704＜0.05术后24 h 3.54±0.89 5.26±1.26 6.016＜0.05

表3 两组并发症发生率比较Table 3 Comparison of complications rates between the two groups

现阶段，手术是胃十二指肠溃疡穿孔治疗的主要方法，具有安全性与有效性。以往传统开腹手术是胃十二指肠溃疡穿孔治疗的常用方法，但该术式创伤大，手术过程中患者失血量较多，不利于患者术后尽早康复，逐渐被其他手术类型取代。随着医学技术的发展，腹腔镜技术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中应用增多，腹腔镜技术的应用中，将疾病探查与治疗相结合，对患者的创伤较小，减少术后出血量，缩短患者住院时间，加快术后恢复速度。此外，在腹腔镜手术开展过程中，手术医师的手术视野扩大，能使医师更深入探查患者腹部，有效弥补传统开腹手术无法对患者病变部位全面探查的不足，有利于疾病的根治[4]。近年来，微创手术技术在我国发展迅猛，腹腔镜手术也以其独特的优势在诸多疾病手术治疗中得到广泛应用。由于该手术对患者创伤较小，患者术后疼痛程度相对较轻，有利于患者术后尽早下床活动锻炼，尽早恢复患者机体功能，提高预后康复速度[5]。此外，由于腹腔镜手术对患者创伤小，手术时间较短，避免患者腹腔内脏器在空气中的暴露，因此，术后患者并发症发生率明显降低，手术安全性大幅提升[6]。需要注意的是，腹腔镜手术对手术医师的操作要求相对较高，要求手术医师充分掌握患者的腹腔镜手术的适应证和禁忌证，术前全面评估患者的身体状况及病情，确保手术治疗效果[7]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；向桂华等[8]研究显示，对十二指肠穿孔患者采用腹腔镜修补术治疗，手术时间为（69.85±8.24）min、术中出血量为（81.52±12.73）mL、住院时间为（8.17±1.55）d，与本研究结果基本一致，提示腹腔镜手术对患者带来的创伤更小，患者术后机体功能恢复速度较快，能明显改善预后。此外，本研究中观察组术后2、6、12及24 h的VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；强泽好[9]的研究结果显示，采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，术后1 d观察组VAS 评分为（3.28±1.04）分，低于对照组的（5.66±1.86）分，提示腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔对患者的创伤相对较小，患者手术应激反应较少，麻醉消失后患者的疼痛程度较轻。本研究中观察组术后并发症发生率为5.41%，低于对照组的18.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；谭新华[10]研究认为，采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔患者，可有效减少术后并发症的发生，其发生率为6.73%，与本研究结果基本一致，证实腹腔镜手术方法对患者的创伤更小，安全性更高。

综上所述，采用腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者疗效显著，对患者创伤较小，能减轻患者术后疼痛感，降低并发症发生率，术后康复速度较快，值得临床推广应用。