多层螺旋CT诊断乙肝后肝硬化的运用与临床价值分析

2021-01-27吕婷婷那民刘广远

当代医学 2021年3期

吕婷婷，那民，刘广远

（大连市第六人民医院放射科，辽宁大连 116033）

乙肝是我国极为常见的慢性肝脏疾病，近年来其患病人数仍不断增加[1]。肝硬化是乙肝发展后期的主要并发症之一，患者会发生凝血功能、循环功能障碍，出现尿量减少、乏力、鼻出血等症状，若不能及时诊断并治疗，可发展为肝癌，死亡率较高[2]。随着医学影像学技术迅速发展，各种新设备、新技术投入使用，给乙肝肝硬化诊断带来便利[3]。本研究对乙肝后肝硬化患者应用多层螺旋CT 检查，并与健康对照组进行对比，分析该检查方式对于乙肝后肝硬化的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年2月至2019年6月于本院诊治的43 例乙肝后肝硬化患者为研究对象（观察组），同期选择43例无肝脏病变或病史的健康志愿者为对照组。观察组中女18例，男25例；年龄43～78岁，平均（60.39±3.52）岁；体质量48～73 kg，平均（63.28±2.52）kg；Child-Pugh 分级：A级14例，B级19例，C级10例。对照组中女20例，男23例；年龄40～76 岁，平均（59.58±3.66）岁；体质量49～74 kg，平均（63.52±2.66）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理会审核批准，患者对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：①观察组患者均经临床治疗、影像学检查、病理检查等确诊为乙肝后肝硬化；②对照组志愿者均为于本院行常规体检的身体健康者，无肝脏病变或病史；③研究对象均知晓本研究，并愿意配合相关检查工作。排除标准：①合并肝性脑病、肝癌等其他肝脏病变者；②存在其他脏器、系统严重功能障碍者；③过敏体质或对检查所用对比剂过敏患者；④孕产妇。

1.2 方法对所有患者与志愿者行多层螺旋CT检查，所用仪器为飞利浦Brilliance-16 层CT 扫描，参数设置为：管电流120 kV，管电压200～300 mA，螺距0.984∶1，层间距5 mm，层厚5 mm。患者仰卧于检查床上，自患者膈顶处开始扫描，覆盖全肝脏，于双肾下级处停止。先行常规CT平扫，再行增强扫描。以碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970326）为造影剂，用量为 80 mL，以 3.0～3.5 mL/s 的速度自肘静脉进行高压团注。对患者行三期扫描，动脉期扫描时间为注射后25～28 s，门静脉期扫描时间为注射后70～75 s，平衡期扫描时间为注射后3～5 min。获取原始图像后进行薄层重建，层厚0.625 mm，并将图像传输至工作站行三维重建，观察受检者肝脏实质、静脉、动脉、门静脉等部位的结构、形态、走向、血供关系等，并记录时间密度曲线（TDC）峰值，计算肝脏体积。采用容积显示（VRT）方法进行体积计算，建立肝脏三维立体模型，测量并记录肝脏体积。采用患者身高、体质量计算体表面积，每个单位的肝脏体积=原始肝脏体积（cm3）/体表面积（cm2）。

检查1 周后对患者进行重复检测，观察其重复检测情况。检查均由经过培训的专业人员完成，由两名从业时间长且经验丰富的医师对CT 图像进行观察分析，讨论后提出统一的诊断参考意见。

1.3 观察指标 ①观察两组受检者的肝脏体积差异与不同Child-Pugh 分级患者的肝脏体积差异；②观察两组受检者在主动脉、门静脉、肝脏的TDC峰值；③观察多层螺旋CT检查对患者的Child-Pugh分级诊断准确性。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用率（%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者肝脏体积差异比较初次检测与重复检测中，两组肝脏体积比较差异均无统计学意义；观察组患者平均肝脏体积显著小于对照组，Child-Pugh分级中A、B、C级患者的肝脏体积呈递减趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组受检者不同感兴趣区的TDC峰值比较观察组主动脉TDC峰值与对照组比较差异无统计学意义，门静脉与肝脏TDC峰值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组肝脏体积比较（，cm3/cm2）Table 1 Comparison of liver volume between the two groups(,cm3/cm2)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与Child-Pugh A级比较，bP＜0.05；与Child-Pugh B级比较，cP＜0.05

组别对照组观察组Child-Pugh A级Child-Pugh B级Child-Pugh C级P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05例数43 43 14 19 10初次检测686.51±15.82 517.39±15.33a 572.94±14.78a 508.39±14.69ab 419.58±15.64abc重复检测680.49±16.33 522.39±15.25a 567.58±15.06a 511.69±14.52ab 423.52±15.09abc t值0.73 0.62 0.69 0.43 0.49

表2 两组受检者不同感兴趣区的TDC峰值比较（）Table 2 Comparison of TDC peaks in the area of different interest between the two groups()

肝脏80.28±3.55 91.12±3.61 5.83＜0.05组别观察组对照组t值P值例数43 43主动脉505.71±6.58 502.67±6.11 0.95＞0.05门静脉98.73±7.35 129.70±7.22 8.07＜0.05

2.3 多层螺旋CT 诊断不同Child-Pugh 分级患者的准确性多层螺旋CT对不同Child-Pugh分级患者的诊断准确性均达到90%以上，整体诊断准确性为93.02%，见表3。

表3 多层螺旋CT诊断不同Child-Pugh分级患者的准确性Table 3 Accuracy of MSCT in diagnosing patients with different child-pugh grades

3 讨论

肝硬化是常见乙肝晚期并发症，可导致患者肝脏实质坏死，肝功能受损，代偿能力不断降低，是病情向失代偿期发展的重要标志之一[4]。该疾病病情严重，预后较差，若不能及时发现并予以有效治疗，可进展为肝癌，威胁患者生命安全，增加患者死亡率[5]。因此，如何及早、准确地诊断乙肝后肝硬化是临床治疗中重要的问题。目前，影像学检查、实验室检查等均为乙肝后肝硬化常用辅助诊断方式，其中影像学方式由于操作简便、无创伤、检查速度快等优势，普遍应用于临床诊断。

CT是一种安全可靠的检查方式，使用历史较长，技术成熟，且随着医疗科技发展，其设备与技术也不断更新换代，给临床诊疗工作带来便利[6]。本研究以多层螺旋CT 对乙肝后肝硬化患者进行诊断，结果显示，该检查对于乙肝肝硬化的诊断准确率较高，达到93.02%，对于不同的Child-Pugh分级的准确性均在90%以上，可见该检查方式具有较高诊断价值。有研究发现[7]，肝脏体积的变化可反映机体肝实质细胞容量与肝功能的改变，可作为疾病的诊断指标。结果显示，经多层螺旋CT 检查显示，观察组患者的平均肝脏体积显著小于身体健康的对照组，而Child-Pugh分级A、B、C级患者的肝脏体积呈递减趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明乙肝肝硬化可使患者肝脏细胞坏死，体积缩小，经多层螺旋CT 图像分析与计算，可有效观察患者的肝脏大小变化。不同Child-Pugh 分级患者的肝脏体积也存在明显差异，说明该指标较为敏感，可应用于临床分级与疗效评估中。早期临床常采用常规CT 与超声检查测量肝脏大小，受到各种外界因素影响较多，其结果准确度不理想。本研究对患者进行2次多层螺旋CT检查，显示患者肝脏体积差异无统计学意义，说明多层螺旋CT检查重复率高，结果数据较准确，受主观因素、客观因素的影响较小。

该检查方式借助三维后处理技术，通过注射对比剂后利用灌注成像技术对肝脏、主动脉、门静脉等不同感兴趣区进行扫描，可快速获得患者肝脏的血管灌注成像，观察其血管、肝实质的变化，进而判断患者的肝功能损伤程度[8]。肝脏中的血供相比其他脏器组织较为复杂，其中70%～80%来自门静脉，20%～30%来自动脉[9]。相关研究发现，通常肝硬化患者的肝动脉灌注量稍有增高，其变化并不明显，而肝硬化后大量肝脏纤维结缔组织增生，可压迫静脉血管，导致门静脉灌注降低，肝脏灌注量随之下降[10]。因此，通过观察肝脏的血供情况，可为肝硬化诊断提供参考指标。本研究结果显示，观察组患者主动脉TDC峰值与对照组比较差异无统计学意义，门静脉与肝脏TDC 峰值显著低于对照组，说明观察患者不同感兴趣区的血液灌注情况，能够判断患者是否有肝硬化可能。增强扫描时对比剂选择碘海醇，其性能稳定，毒性低，患者耐受良好，但也有部分患者对碘海醇过敏，因此，检查前应详细询问患者过敏史。

综上所述，多层螺旋CT 在乙肝后肝硬化的临床诊断中具有良好应用价值，通过计算患者肝脏体积，观察其血供情况，能够为诊断工作提供科学有效的参考指标。