腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性

丁术旺

（辽宁省朝阳市第二医院普外科，辽宁 朝阳 122000）

甲状腺良性肿瘤是一种较为常见的头颈部疾病，主要包括结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤等，以甲状腺腺瘤最为常见[1]。临床治疗通常采用手术干预，传统开放性手术切口较大，且术后容易留有瘢痕，影响美观，给患者带来较大的心理创伤。近几年，随着医疗科技的发展和进步，临床上逐渐采用腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤患者，此手术属于微创手术，对患者产生的损伤小，安全性高，与传统开放式手术相比具有较大优势[2-3]。本研究选取64 例甲状腺良性肿瘤患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年10月于本院接受治疗的甲状腺良性肿瘤患者64 例作为研究对象，随机分为两组，每组32例。观察组中男18例，女14例；年龄23～48岁，平均年龄（34.25±2.04）岁；病理类型：结节性甲状腺瘤7例，甲状腺腺瘤10例，甲状舌管囊肿8例，亚急性甲状腺炎7 例。对照组患者中男 20 例，女 12 例；年龄 28～49 岁，平均年龄（36.87±1.26）岁；病理类型：结节性甲状腺瘤11例，甲状腺腺瘤9例，甲状舌管囊肿6例，亚急性甲状腺炎8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①患者经B超、病理穿刺等辅助检查后明确诊断为甲状腺良性肿瘤；②肿瘤直径≤4 cm；③无手术史；④甲状腺功能正常；⑤所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾疾病者；②伴有重大呼吸系统疾病者；③甲状腺恶性肿瘤疾病患者；④认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统开放性手术治疗 术前给予患者全麻处理，患者取仰卧位，垫高肩部，并做好消毒铺巾处理。在患者胸骨上2 cm处做低弧形切口，切口长度6～8 cm，利用超声刀对患者腺体和血管进行分离处理，单侧发病患者将腺叶全切除，双侧发病患者对双侧大部分腺体实施切除处理，或者将一侧全切对侧大部分切除，然后将切除的标本送病理处，而后冲洗创面，留置引流管，缝合手术切口。

1.2.2 实验组患者采用腔镜辅助下小切口手术治疗 选用德国Karl Storz 公司生产的甲状腺腔镜组套，超声刀选用美国强生公司FOCUS型号的超声刀组，选择患者胸骨上窝上方约1～2 cm处做切口，切口长2～4 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，直到露出颈前肌层表面，纵行切开颈白线直至甲状腺被膜，然后插入甲状腺腔镜，并观察甲状腺肿瘤大小、数量、位置等，依据患者甲状腺肿瘤具体情况确定肿瘤切除范围。如果患者为单发肿瘤，则行肿瘤切除，如果患者为单侧多发肿瘤，则采用单侧甲状腺腺叶切除术进行治疗。在腔镜辅助下使用超声刀逐一凝断甲状腺中静脉、下静脉以及游离甲状腺腺叶；若患者为双侧甲状腺多发肿瘤，则利用相同的方法切除另一侧甲状腺。最后使用0.9%氯化钠溶液冲洗手术区域，确认无出血后退出操作设备，放置引流管，逐层缝合，结束手术。

1.3 观察指标 ①观察两组患者手术指标，包括手术时间、术后引流量、拔管时间、切口长度、术中出血量等；②评价患者瘢痕满意度：0～3分为不满意，4～6分为一般满意，7～10分为非常满意；③观察患者术后并发症发生情况，包括切口感染、吞咽不适、低钙抽搐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后瘢痕满意度比较 患者术后3个月的随访，实验组瘢痕非常满意度为68.86%，对照组瘢痕非常满意度为40.68%，两组患者术后瘢痕非常满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后瘢痕满意度比较[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative scar satisfaction between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症比较 术后随访中，实验组术后总并发症发生率为6.25%，低于对照组的31.34%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者手术情况比较 两组手术时间、术后引流量、拔管时间、切口长度、术中出血量等指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术指标比较（）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表3 两组患者手术指标比较（）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups()

组别实验组对照组P值例数32 32手术时间（min）53.75±12.66 85.45±15.47＜0.05术后引流量（mL）28.88±6.45 32.01±7.05＜0.05拔管时间（d）2.13±0.56 3.44±0.65＜0.05切口长度（cm）3.17±0.82 5.42±1.12＜0.05术中出血量（mL）12.45±3.26 14.66±4.17＜0.05

3 讨论

近几年，甲状腺良性肿瘤发病率越来越高，给人们带来了较大的影响。临床上逐渐重视甲状腺良性肿瘤的治疗，通常采用手术切除治疗[4]。手术方式一般采用传统开放式甲状腺手术，虽具有一定效果，但是手术操作对患者产生的创伤比较大，且手术过程中容易导致患者出血过多，术后还会给患者颈部留下6～8 cm 手术瘢痕，影响美观，给患者身心造成较大影响，特别是女性患者难以接受[5]。另外，传统开放性手术容易损伤患者喉返神经，引发其他并发症，不利于患者术后康复。基于此，临床上必须使用一种更加进步的微创手术方式，提高手术安全性，达到美观要求等。

随着医学技术的进步，腔镜技术不断发展，相关设备也不断更新，临床手术中采用腔镜技术已成为必然，上世纪末国外已得到广泛应用[6]。我国腔镜甲状腺手术起步较晚，但是近几年发展速度较快。腔镜辅助下小切口甲状腺手术在这种环境下应运而生，此手术治疗效果和美容效果均较好，且术后并发症较少[7-8]。另外，在腔镜辅助下进行手术，能够直视观察肿瘤位置、大小和病变情况，手术视野比较清晰，能够有效减少血管、甲状旁腺和喉返神经的损失，从而有效避免并发症发生[9]。本研究结果显示，两组患者手术时间、术后引流量、拔管时间、切口长度、术中出血量等指标及术后并发症比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明在甲状腺良性肿瘤治疗中采用腔镜辅助下小切口手术治疗能有效降低患者术后并发症，提高治疗效果。腔镜辅助颈部小切口手术属于微创手术类型，手术创伤相对较小，术后瘢痕比较隐蔽，对颈部美观性影响也较小，患者容易接受。本研究结果显示，实验组术后瘢痕满意度明显优于对照组（P＜0.05），说明甲状腺良性肿瘤治疗中采用腔镜辅助下小切口手术美容效果较好，患者接受度高。

甲状腺良性肿瘤治疗中采用腔镜辅助下小切口手术治疗效果较好，但由于切口较小，适合肿瘤直径较小的患者，肿瘤过大容易出现手术清除不彻底的情况，导致患者术后并发症较多，增加术后复发率。所以手术前必须完善各项检查，了解肿瘤具体情况，如果患者存在直径较大的肿瘤则选用传统开放性手术治疗。如果患者存在其他颈部手术史，容易发生手术部位粘连，影响手术质量，这类患者不适合选用腔镜辅助下小切口手术治疗。所以腔镜辅助下小切口手术应用必须依据患者具体情况选择合适的治疗方案，提高治疗针对性，改善患者术后生活质量，为患者疾病康复奠定基础。

综上所述，腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤效果显著，能降低患者术后并发症，促进患者疾病早日康复，且美容效果较好，值得临床推广应用。