微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的方法与效果

王涛，姚汉芬

（1.武汉市汉口医院泌尿外科，湖北 武汉 430010；2.武汉市汉口医院院感办，湖北 武汉 430010）

肾结石是泌尿外科常见的疾病，是由多种晶体物质及有机基质异常物质在肾脏聚集导致[1]。虽然肾结石是良性疾病，但部分患者常伴有恶心、呕吐、腹胀、血尿等症状，对患者肾脏造成严重损坏[2]。有研究表明，目前大多数青年男性患有肾结石疾病，且发病率呈持续上升趋势，上尿路结石患者问题更加突出[3]。因此，临床正在积极探究有效的治疗方法。近年来，随着微创技术的迅速发展，微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石中使用广泛，并取得理想效果[4]。为了探讨常规开放手术和微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床效果，对 2018年 1月至 2019年 6月于本院诊治的 100 例肾结石患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月于本院治疗的100例肾结石患者的临床资料，按简单随机分组法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中女23例，男27例；年龄38～85岁，平均（59.6±2.2）岁；病程1～6个月，平均（3.6±2.3）个月；其中，左肾结石 15 例，右肾结石12 例，双肾结石23 例；患者结石长度2.6～7.6 cm。观察组中女26 例，男24例；年龄39～88 岁，平均（44.5±5.3）岁；病程1.1～6.3 个月，平均病程（4.1±1.3）个月；其中，左肾结石14例，右肾结石16 例，双肾结石20 例；患者结石长度2.5～7.7 cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。纳入标准：患者均符合《外科学》和《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关诊疗标准；通过B超等方法诊断患者为肾结石；年龄38～85岁。排除标准：患有精神疾病或患有严重肝肾功能障碍；不符合手术治疗患者。

1.2 方法 对照组患者进行传统切开手术治疗，手术前对患者采取硬膜外麻醉，在患者第11肋间隙切口处进行手术，手术中严格遵守相关操作步骤，手术后对患者进行消炎、抗感染等措施。

观察组患者进行微创经皮肾镜取石术治疗，具体方法如下：①术中对患者采取腰硬联合麻醉；②麻醉生效后患者取截石位，并逆行插管，按照患者具体情况留置导尿管；③患者呈俯卧姿势，用B超定位引导，再用穿刺针穿刺进肾盏，当有尿液溢出时证明穿刺成功；④结石位置确定后，通过患者具体情况选择准确的穿刺点穿刺，成功穿刺后插入斑马导丝，在穿刺针旁行大约1 cm切口处，拔出针鞘，然后经皮扩张至F18 取石通道，通过腹皮鞘置入皮肾镜；⑤观察结石情况选择EMS 气压弹道或钬激光碎石，并把碎石清理干净，仔细观察患者肾内各盏及输尿管上部，确保无结石残留。碎石清理干净后，认真检查有无活动性出血现象，手术后对患者进行消炎、抗感染等措施。

1.3 观察指标 观察记录两组各临床指标（手术时间、术中出血量、手术后下地活动时间、手术后胃肠功能恢复时间）及两组患者手术后并发症（手术后出血、手术后发热、手术后感染）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各临床指标比较 观察组手术中出血量少于对照组，手术时间、手术后下地活动时间、手术后肠胃功能恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各临床指标比较（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

表1 两组患者各临床指标比较（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

手术后胃肠功能恢复时间（h）6.8±0.7 29.2±0.9 138.919＜0.001组别观察组对照组t值P值例数50 50手术时间（min）69.4±11.6 103.5±12.5 14.140＜0.001手术中出血量（mL）52.15±10.56 157.04±11.75 46.948＜0.001手术后下地活动时间（d）2.3±0.6 6.6±0.7 32.980＜0.001

2.2 两组患者术后并发症比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术后并发症比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

肾结石是一种常见疾病，常见病因有遗传、环境、代谢、感染、饮食、药物等[5]。肾结石会引起患者尿堵塞，影响患者泌尿系统功能，若不采取重视并及时医治，病情将随时间推移逐渐加重，降低患者的生活质量[6-7]。因此，临床上正积极探究有效的治疗方法，目的是清除结石造成的梗阻问题，恢复肾功能，减轻患者的痛苦。

随着科技水平的进步和医疗技术的发展，患者对治疗的需求逐渐提高，愈加重视预后恢复和手术的安全性、创伤性等问题[8]。近年来，微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石患者中使用增多，并取得显著效果。本研究采取微创经皮肾镜取石术的患者，手术后各临床指标均高于采取传统切开手术治疗的患者，且术后并发症发生率低于采取传统切开手术治疗患者。与传统切开手术治疗方法比较，微创经皮肾取石术的优势在于能直观的进行碎石和取石，提高手术效率，其通道扩张比经皮肾镜扩张13～21F，且术后并发症发生率低[9]。微创经皮肾镜取石术对设备的要求也较低，可以节约成本，能在基层医院广泛使用[10]。

微创经皮肾取石术在治疗肾结石中安全性更高，可以较快的粉碎结石，现已成为治疗肾结石的主要方法。但这种方法对医护人员专业和临床实践能力要求较高，如：如何在手术中选择合适的穿刺点，如何构建完善的通道等。患者进行微创经皮肾取石术治疗前，医护人员必须对患者进行分析和评估，确定体内结石的大小、位置等，通过患者结石大小、位置等选择适宜的穿刺点和穿刺方法，确保能够彻底清除结石，而结石较大的患者更多进行传统切开手术治疗。

综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果显著，值得临床推广使用。