改良森田疗法对精神分裂症患者服药依从性及应对方式的影响

付霞，王淑丹，吴丽娟

（抚州市第三医院病案室，江西 抚州 344000）

精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，多发于青壮年群体，主要由于个体的心理素质及外部社会环境的不良因素促使疾病发生[1]。由于个体之间存在差异，该病的表现不一，常见的表现为意识不清、认知障碍、行为障碍等[2]。精神分裂症具有病程长、预后差等特点，不仅影响患者的身心健康，也给家庭造成一定的思想及经济压力。以往临床治疗的常用方法是使用抗精神病药物，但单纯抗药物治疗难以使患者完全康复，效果并不理想[3-4]。森田疗法是一种以顺应自然为主要理念的心理治疗方式，早期被应用于精神疾病患者，且取得较好的效果[5]。改良森田疗法是在森田疗法的基础上进行改良，研究表明，其可有效改善精神分裂症患者的症状，提高生活质量[6]。鉴于此，本研究旨在探讨改良森田疗法对精神分裂症患者服药依从性及应对方式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年3月本院接收的74例精神分裂症患者，通过单盲法分为对照组和实验组，各37 例。对照组男 20 例，女 17 例；年龄27～50 岁，平均年龄（39.14±5.01）岁；病程3～6年，平均病程（4.05±0.53）年；有家庭支持31例，无家庭支持6例。实验组中男19例，女18例；年龄28～52 岁，平均年龄（40.21±5.16）岁；病程2～6年，平均病程（3.96±0.50）年；有家庭支持30 例，无家庭支持7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[7]中的诊断标准；经医学伦理委员会批准；患者及家属同意且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并严重肝肾功能障碍；智力障碍者或严重药物滥用史。

1.3 方法 对照组患者进行常规的抗精神药物治疗，药物剂量以及用药方法均维持不变，并根据患者情况给予改善睡眠药物等对症治疗。实验组在对照组基础上，由专业医师以及护士协助患者进行改良森田疗法。该方法是在经典的森田疗法基础上进行改良，根据患者病情做出以下改善：①取消绝对卧床期，第2期到第4期不严格区分开，直接进入轻作业期；②根据就诊顺序进行分组，采取集体治疗方式，每组8～10人；③延长社会康复期，建立良好的生活习惯，培养其生活自主性，提高应激能力。改良后的森田疗法分3个阶段进行治疗，具体如下：①第1阶段：医护人员对患者上一期的表现及周记进行点评，提出本期的治疗目标。安排患者进行适当运动，根据自己兴趣爱好参加轻作业内容，包括：书法练习、拼图、折纸，阅读哲学类的书籍等。努力打破患者的情绪本位，使患者注意力转向现实生活，努力培养其自主性。②第2 阶段：继续对上期表现进行点评，并制定本期治疗目标。组织患者参加有关集体活动，包括知识讲座、生活小常识等，并由相关人员进行批阅。适当鼓励患者参与健身操、跳绳、投篮等较大运动量的活动，培养其忍耐力。③第3 阶段：对患者社会适应以及人际关系能力进行培养，通过情景模拟训练或者集体讲课，组织患者积极交流，采取相互帮助的方式，营造积极向上的氛围，并指导其自我分析，制定后期工作计划。

1.4 观察指标 ①比较两组服药依从性。优：患者完全自愿配合服药，配合度高；良：患者经过干预后能够积极配合服药，意愿度整体一般；差：患者不愿意配合服药。依从性=（优+良）/本组总例数×100%。②比较两组患者应对方式。采用简易应对方式问卷（SCSQ）[8]调查，该量表共有积极应对、消极应对两个维度，共有20 个项目，其中积极应对包含12个项目，每个项目0～4分，总分48分，分数越高表示积极应对越好；消极应对共有8 个项目，每个项目0～4 分，总分32分，分数越高表示消极应对越重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较 实验组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者应对方式比较 干预前，两组SCSQ评分比较差异无统计学意义；干预后，实验组SCSQ 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组服药依从性比较[n（%）]Table 1 Comparison of medication compliance between the two groups[n(%)]

表2 两组SCSQ评分比较（，分）Table 2 Comparison of SCSQ scores between the two groups(,scores)

表2 两组SCSQ评分比较（，分）Table 2 Comparison of SCSQ scores between the two groups(,scores)

消极应对25.36±5.68 24.85±4.96 0.411 0.682 20.21±3.65 10.23±2.09 14.433 0.000时间干预前干预后组别对照组（n=37）实验组（n=37）t值P值对照组（n=37）实验组（n=37）t值P值积极应对15.36±4.32 14.85±5.09 0.465 0.644 22.56±5.67 40.32±6.75 12.255 0.000

3 讨论

精神分裂症是一种病因未明的重性精神病，病程一般较长，易反复发作，部分患者最终会出现衰退及残疾情况[9]。临床治疗该病的主要目标是减轻临床症状，恢复患者社交能力，提高患者适应生活能力，使其成为一个正常人[10]。目前临床多采用抗精神病药进行治疗，可控制患者病情，但长期服用药物会出现低落、郁闷、伤感、自卑等不良情绪，影响预后[11]。因此，选择科学、有效的治疗方式，对加快精神分裂症患者的恢复具有重要意义。田志林等[12]研究表示，改良森田疗法能够有效缓解患者的生活能力、阴性症状，对提高其自知力具有重要作用。

森田疗法属于一种心理疗法，“顺其自然、为所当为”是治疗的基本原则。森田疗法的主要治疗方法是注重当前的现实生活，通过现实生活获得体验性认识[6]。要求患者像健康人一样生活，并在生活中获得体验性的认知、启发，顺应情绪的自然变化，努力按照目标行动[13]。改良森田疗法运用森田疗法的原则及治疗方法，并在其基础上进行改良，即取消卧床期，直接进入轻作业期，将患者进行分组，利用小组活动实现患者的自身价值[14-15]。该方法根据患者接受能力向其讲解具体操作步骤，使患者正确认识自身疾病，并鼓励患者积极面对病情，将其注意力转移到现实生活中，以提高其自主性[16]。护理人员根据患者的具体情况组织小组活动，鼓励患者积极参加，并由责任护士进行审阅，以提高患者的治疗积极性，充分体验自身价值，实现患者的自我需求，提高其行为的主动性，并改善其人际关系[17]。同时改良森田疗法要求相关人员向患者讲解疾病相关知识，使其了解自身问题，以提高治疗的依从性，此外，护理人员定期组织集体讲课活动，鼓励患者大胆发言，以营造积极向上的学习氛围[18]。森田疗法的理论随着时间的不断推移，能够有效融入患者思想，对其不良认知进行改变，有利于增强患者心理素质[19]。本研究结果显示，实验组服药依从性及应对方式均优于对照组，表明，改良森田疗法能够提高精神分裂症患者的服药依从性，改善其应对方式。究其原因在于，改良森田疗法可加强患者对自身疾病的认知，增强其治疗信心，提高患者的生活自理能力，有助于恢复社会功能[20]。

综上所述，改良森田疗法有助于提高精神分裂症患者的服药依从性，对患者的应对方式具有一定的积极作用。